【自由時報】肩關節囊擴張術 改善五十肩

「我是五十肩嗎?」點這邊線上自我測試!

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/903795

2015-08-04

文/許嘉麟

李老師是屆退休之年的教授,幾個月前感覺到左肩有點痠痛,痛的地方不十分明顯,感覺是整片都在痛。

 ▲肩關節囊擴張術示意圖。(照片提供/許嘉麟)

▲肩關節囊擴張術示意圖。(照片提供/許嘉麟)

▲在超音波導引下注射「肩關節囊擴張液」;圖為情境照,圖中患者與本文無關。(照片提供/許嘉麟)

▲在超音波導引下注射「肩關節囊擴張液」;圖為情境照,圖中患者與本文無關。(照片提供/許嘉麟)

她原本以為是睡太熟、沒有翻身造成的,但最近她發現,疼痛會傳到前肢或手肘處,連反手要扣內衣扣子時,卻怎樣也拉不到勾子,這下才感到事態嚴重,趕緊掛復健科門診。

檢查發現,她的手臂已無法平貼耳朵,亦無法觸碰到對側肩胛骨,對照她的年齡、類別與職業及超音波檢查,確立診斷是很典型的「沾黏性肩關節囊炎」(俗稱「五十肩」,好發在40-60歲得名)。這是一種肩部軟組織及關節囊腔受損之臨床表現,病人會感到肩部運動困難,造成日常生活如梳頭、拉拉鍊、開車等活動受限,更常會因夜間疼痛而無法入睡。

「沾黏性肩關節囊炎」的病理機轉尚不明朗,全台灣約有40-80萬人受此疾之苦。初期病人常會解釋成太累、抱小孩、睡不好等其他原因造成,忽略了可能正在發炎且增厚的關節滑囊,往往要等到變得僵硬,影響到自我照顧時,才會尋求治療。

一般而言,透過物理治療可以增加關節活動,減少沾黏,但臨床的經驗卻發現,病人在活動時的疼痛會明顯加劇,往往會抗拒配合運動,但如此一來效果不彰,甚至導致肌肉萎縮。

所幸,醫學進步,現在除了病人主動運動將沾黏處拉開,還可以施行「肩關節囊擴張術」直接處理沾黏的關節囊,病人在過程中,通常只會覺得痠痠的,而在注射後,肩關節角度可明顯增加10度、疼痛感可改善8成,目前臨床滿意度約達9成8。

五十肩是當代常見的關節問題,雖無立即性的生命危險,但造成的日常生活困擾不在話下,藉由超音波導引,病患省時、無放射線疑慮,費用也相對低廉。

最重要的是,超音波導引注射可減少醫師憑手感來回穿刺造成的病人疼痛,注射後效果顯著,關節活動度能立即改善。

唯有身體無病無痛,才能體會生命的美好。「肩關節囊擴張術」讓許多五十肩病人不再「諱疾忌醫」!

(作者為壢新醫院復健科醫師)

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

五十肩肩友小確幸:不痛、能舉、睡到飽

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每週我都會與護理師和衛教師進行肩關節囊擴張術的病患追蹤狀況。

經過去年一千個肩友的注射手感累積,今年度目前接受療程的的肩友滿意度高達9.82。在近五十名肩友中,有幾位沒能幫上忙,雖然九成五以上的肩友術後心得都給予高度的評價,但我心中真是感觸萬千。

五十肩肩友的小確幸不過就是:不痛、能舉、睡到飽。

手不能動、一轉就痛,多少肩友困難工作,晚上一翻身就痛醒。這至少長達三年才會漸漸止痛的病程,讓肩友們日夜折磨,人都瘦了一大圈,也不知道讓家人流了多少眼淚。

我感傷的是「肩關節囊擴張術」並非獨創,在國外此技術早以行之有年(了解「肩關節囊擴張術」),但在健保體制下,這種有療效的侵入性治療,除了給付低於病人自己做復健,更容易招來纏身數年的醫糾。

於是,台灣空享有健保,但病人實則無法獲得真正有效的治療。

心中十分感嘆,最近聽說專長是神經根止痛的老師也封針不再幫病人打了。醫者雖有仁心,卻在現在的環境下,只能撇過頭假裝看不見,被迫在心中築起一道道防禦高牆。

下面是分享給大家這些五十肩肩友的小確幸,看到病人病情有明顯改善,應該是醫者最欣慰的事吧!

p.s 為保護病人隱私,故把個資移除 

治療日期 滿意度(/10) 評語
2015/1/6 10 疼痛情形有改善,剩下的想靠復健。
2015/1/7 10 服務很好,術後也會追蹤狀況。
2015/1/14 8 因為沒有完全好,但不想靠打針,想靠自己運動恢復。
2015/1/14 10 真的很貼心,會關心我,服務又很好。
2015/1/20 10 服務很好,術後也會追蹤狀況。
2015/1/21 10 現在肩膀活動自如。
2015/1/28 10 剩下的想靠復健和居家運動。
2015/2/3 10 許醫師很用心,現在肩膀沒有那麼痛了,也不敢削太多水果了。
2015/2/10 9 還沒完全好,肩膀前側還會痛。
2015/2/10 10 沒那麼痛了。
2015/2/11 10 肩膀疼痛情形有改善,很厲害。
2015/2/11 10 能睡到自然醒真的很好,已經很久沒辦法一覺到天亮了。
2015/2/11 10 已經都好了。
2015/2/17 10 睡覺幾乎不會痛醒了,角度雖然還差一些,但衛教師教的居家伸展運動常做,角度就有慢慢提升。
2015/2/17 9 因為將手放置在後腦杓時,還是有一個點會痛,就只剩這一個點了,不然就是10分,很滿意。
2015/2/24 10 疼痛有改善,角度有提升。
2015/2/24 10 早該來醫院治療的,肩膀痛讓我少賺很多錢,現在都好了。
2015/2/25 10 比較不痛了,服務也很好!!!
2015/3/3 10 比較不那麼痛了。
2015/3/3 10 很貼心,服務很好,對人都很和善。
2015/3/10 10 整體都很好,感覺有效。
2015/3/17 10 突然作動作,比較不會痛。
2015/3/18 8 感覺沒有效果。
2015/3/18 9 覺得沒有完全好。
2015/3/18 10 非常滿意,有打有差。
2015/3/24 10 還不錯啦。
2015/3/25 10 角度有改善,比較不痛。
2015/3/25 10 之後有來續打第二.三次擴張術,有比較好
2015/3/25 10 感覺有慢慢好起來。
2015/3/25 10 整體感覺都不錯。
2015/3/25 9.5 手比較可以舉起來,但麻木感還是在,還是不舒服。
2015/4/1 10 有明顯改善
2015/4/8 10 感覺有比較好。
2015/4/14 10 都不會痛了,感覺很好。
2015/4/14 10 沒有那麼痛就敢動了。
2015/4/15 10 手可以舉起來了。
2015/4/15 10 沒那麼痛了。
2015/4/15 10 感覺有比較不痛,有治療有差。
2015/4/21 10 服務很好。
2015/4/25 10 感覺比較不會痛,可以做事情。
2015/4/28 10 睡覺比較不會痛醒了。
2015/4/29 10 角度真的差很多。
2015/4/29 10 可以睡覺就很好了。
2015/5/5 10 打完感覺真的有差別。
2015/5/6 10 比較不會痛了,但還是會酸。
2015/5/12 10 之前壓到久很酸痛,現在只剩一點酸。
2015/5/12 10 打完有比較舒服,活動時比較不痛。
2015/5/12 10 角度提升很多,只剩稍息動作還差一點。
2015/5/13 10 感覺都可以活動
2015/5/19 10 覺得都好了。
2015/5/20 10 服務很好,晚上比較不痛,但覺得角度進展的很慢。
2015/5/27 10 覺得大家很親切,現在也比較不會痛了。
2015/5/27 10 覺得有比較好。
2015/6/9 10 感覺角度有往上一點,也不痛了。
2015/6/9 10 老人家打完有比較舒服
2015/6/9 10 破洞的地方打了玻尿酸有比較順。
2015/6/10 10 感覺都好了,不痛。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

拍肩縮下巴 告別頭痛肩頸痠

刊於自由時報 2015-05-02

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/876831

文/許嘉麟

一名27歲女性上班族就醫時表示,常出現抽動式的頭痛,吃了止痛藥後稍微好轉,但沒吃又痛起來;不僅如此,連晚上睡覺時,都覺得枕頭怎麼睡都不舒服,好不容易入睡了,卻又惡夢連連。這一週來反反覆覆、好好壞壞,神經內科安排做檢查說沒有問題,但還是無法改善。

  • ▲頭前傾及肩膀高聳等不正確坐姿,易引發頭頸肩痠痛。圖中人物非本文當事人。(照片提供/許嘉麟)▲頭前傾及肩膀高聳等不正確坐姿,易引發頭頸肩痠痛。圖中人物非本文當事人。(照片提供/許嘉麟)

我替她做檢查時發現,她有好幾個常見的壓痛點都有「隆起」現象。例如:胸鎖乳突肌下端、枕外隆凸和腰椎橫突皆感到壓痛,因此她是很典型的「肌筋膜疼痛症候群」,好發於工作壓力大的辦公室族群,尤其是20至40歲的年輕女性朋友。

原來她因趕著做公司的母親節檔期企劃,剛來的同事又錯誤百出,害她急得就好像熱鍋上的螞蟻,只好連日加班。

「我還以為我快中風了呢!」她鬆了一口氣,「那怎麼辦?還是要繼續工作啊!」

現代人工作忙碌,甚至連痠痛藥布都有上班族在團購,但終究是治標不治本。我建議她在辦公室帶遊戲,遊戲名稱叫作「拍肩─縮下巴」。

新聞圖片

▲好同事(右)可提醒身旁同事記得縮下巴,採正確坐姿。圖中人物非本文當事人。(照片提供/許嘉麟)

遊戲方式很簡單,大家輪流當提醒人,提醒人要觀察身邊同事,若有人出現頭部往前、脖子歪斜及肩部高聳的緊張狀態,過去輕輕拍同事的肩膀;被拍的人要立刻縮下巴,縮到雙下巴出現,再去找下一個姿勢不良的同事。累積被提醒次數最多的前三名,要跳知名韓國藝人鄭多燕瘦身操。除此之外,也建議上班族在晨起及睡前適度熱敷。

居家熱敷的方式很多,可以沖沖熱水澡,以水柱衝擊痠痛點;也可以買個兩斤紅豆,做成紅豆枕放進微波爐加熱,藉由紅豆含水量高的特點,不但溫熱效果持久,同時香味四溢,是為省錢又便於取得的熱敷好物。

維持正確的姿勢、常常起身活動、跳鄭多燕以及居家熱敷,可讓久坐的上班族免於脖子喀啦喀啦響的狀態,讓工作更有效率。只是要注意,別玩得太興奮,不小心拍傷同事啦!

(作者為壢新醫院復健科主治醫師)

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

爬山傷膝蓋?復健科醫師這樣說……

頑固型五十肩的張大哥上週接受第一次的「肩關節囊擴張術」療程,決定挑選「爬山」做為日常的運動,計畫每週至少兩天爬爬猴山,邊看著台北市的遼闊景色,邊在山頂進行完整的肩關節體操。

樂活風氣盛,假日登山行光合作用

「許醫師!爬山到底是會不會傷膝蓋啊?」張大哥第一進診間劈頭就大聲的問。

雄心壯志的張大哥,週日起了大早興沖沖的與妻子帶著肩部復健帶企圖攻頂,沒想到一路上氣喘吁吁的不說,回到家全身酸痛,沖個澡,午餐都沒吃就一路睡到晚餐,更糟的的是隔天走起路來像是上半身與下半身分開,腳抬都抬不起來,鄰居斬釘截鐵的說爬山很傷膝蓋,千叮萬囑別再爬了,張大哥心頭一驚,膝蓋好像也痛了起來,嚇得這幾天都不敢多走路,深怕退化性膝關節炎找上門。

近年來樂活概念興起,登山、路跑與騎車成了國人假日標準配備,肌肉酸痛的比例較往年出許多,特別是連假隔日,酸痛藥布有時都供不應求,指名打PRP的更是門庭若市。

肌力減少顯老態,登山可保年輕

醫學界也注意到這個趨勢,陽明大學與榮總發表的〈登山活動對運動傷害、身體組成與大腿肌肉形態功能之探討〉中,將有五年以上登山習慣的人分為兩組-高山組(55.6 ± 4.3歲,20位)、郊山組(高度在1500公尺以下)(57.2 ± 3.4歲,21位)另外對照兩組-無規律運動者(56.8 ± 3.9歲,22位)、年輕受試者(24.1 ± 2.0歲,21位)。以問卷及理學檢查做為研究方式,探討登山對於人體可能之影響。

正常老化的狀況下,肌肉力量會隨著年齡增加而減少,50至60歲平均會減少15%,往後每10年遞減至30%,此研究發現,在費力活動及大腿肌力方面,有爬山習慣的中年人竟與年輕人在統計上相差不多,反觀無規律運動的,只有一成多的受試者能達到同樣的費力活動等級。由結果看來,長期規律進行費力的登山活動,的確有可能改善中高齡男性肌力下降的情形,也證實了強度較大的高山活動,有助於預防老化造成的初期肌力衰退讓人有年輕的狀態。

膝蓋磨損與年齡相關,而非運動造成

而在張大哥擔心的膝關節磨損方面,膝蓋的磨損問題與年紀關聯性較高,而非運動造成,反而是登山過程中能夠強化股四頭肌及膕膀肌。膕膀肌為大腿後側肌群,收縮的功能在屈膝和後伸髖關節,走路的過程中,早期站立時具有穩定膝關節功能,站立後期能夠幫助下肢前進,在走路過程的搖擺中期能控制下肢動力。

強而有力的膕膀肌有助於穩定膝蓋和減少十字韌帶受傷,相較於平地走,在登高山時會反覆出現類似向前跨步蹲的動作,更能夠增近膕膀肌肌力。往往,在肌力訓練過程中,以股四頭肌為主而忽略膕膀肌,使得大腿前後肌力不平衡,在快速移動的運動,如:球類、短跑時,更容易造成大腿受傷,登山運動則能平衡平日較少訓練的膕膀肌肌肉力量。

中年人肌力不足造成的問題可能也隱藏在骨骼肌肉系統不適調查中。對照有了年紀而無規律運動者,其中高達八成會出現「無明顯原因造成但有下肢疼痛」,也就是常常不知為何的感到身體不適。

膝蓋用久都會有狀況,不活動狀況更多

換句話說,膝蓋用久了,一律都會有狀況,和登山沒有太大的關係,但若是都不活動,就會常常這裡怪怪那裡不順

雖然研究中的登山者表示下山過程中會出現蓋周圍疼痛,但在休息兩三天後即見好轉,推論為運動造成的肌肉酸痛,皆無中度以上退化性膝關節炎病史。

會有登山傷膝蓋的迷思,恐怕是倒果為因了,也就是說,對正常的膝蓋而言,登山可以讓人身體年輕,但若是已經有退化性關節炎症狀,過度使用才是讓症狀加劇主因長期規律的登山健行,尤其在強度大的登高山運動,能夠預防老化造成的初期肌力衰退,而過程中大量膕膀肌肌力訓練,更能幫助膝蓋穩定。

膝蓋恢復四原則:止痛、關節活動、強化肌力、訓練本體覺

因此,當膝蓋疼痛時首先要做的是止痛,當疼痛感下降後,應該要漸進式的恢復原來的活動,進入到活動關節、強化肌力以及重新訓練本體覺的階段,以維持骨骼肌肉的穩定。許多朋友誤以為爬山會傷膝蓋,長期不活動,反而讓肌肉萎縮,病痛纏身。

最後,我請張大哥放心,雖然已經步入中年,但是除了五十肩以外,膝蓋狀況還不錯,他的身體酸痛是來自於突如其來的過度運動量,造成在肌肉肌腱處的結締組織和附近肌纖維肌原蛋白的斷裂(特別是第二型肌肉纖維),產生延遲性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness, DOMS)只要休息兩天就會好了。也鼓勵他平日多爬爬山,讓身體保持年輕,在山頂做做肩關節操,有健康輕盈的身體,才能好好享受美好的人生啊!

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

五十肩與冷氣無關啦!

專業觀點/與冷氣無關 但吹太多會加重病情

2015-04-17 02:53:12 聯合報 整理/記者黃文彥

五十肩正式的醫學名稱是沾黏性肩關節囊炎,因好發於50歲以上的人而得名,造成肩關節囊發炎的原因有很多,但其實與吹冷氣並沒有直接關聯性。

到底為什麼肩關節囊會發炎,目前並沒有一定原因,臨床上常有患者反映冷氣吹太多或肩膀受到外力撞擊,其實冷氣吹太多不會造成五十肩,卻會讓病情加重。

事實上,五十肩也與有沒有運動、工作,不見得有必然關係,所以經常工作或是運動健將也會有五十肩。過去也曾發生過右撇子但卻左肩罹患五十肩的案例,也有兩邊肩膀同時五十肩的情況。

五十肩的主要症狀是肩關節疼痛、僵硬、活動受限,導致患者生活不便,甚至連穿衣服都有困難;不同於一般肌腱發炎只有局部疼痛,典型的五十肩是任何角度的肩關節活動,都受到限制。

五十肩依照病程可分為急性疼痛期,以及後續的沾黏期。急性疼痛期的階段因為肩關節囊正值發炎,會特別疼痛,但手還抬得起來,到了沾黏期後,雖然肩膀不再疼痛,但肩膀活動範圍已經大為受限。

在急性疼痛期,醫師多半會開類固醇或消炎止痛藥舒緩疼痛,治療效果不錯,也可避免進入後續的沾黏期,進入沾黏期後,後續的復健就免不了。建議患者可採取手部鐘擺運動、爬梯運動或拉毛巾,撐開沾黏的關節囊,長期不動反而會讓沾黏情況更加嚴重。

原發性的五十肩與其他內科疾病沒有什麼關聯,當然也與骨質疏鬆或多補充鈣質、葡萄糖胺無關;雖然肩膀疼痛是五十肩的早期症狀,也不是所有的肩膀疼痛都是五十肩,呼籲民眾要避免肩關節過度施力,一發現疼痛尋求醫師診斷。

諮詢/基隆長庚醫院

復健科主治醫師陳仲堯

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

令人感動的母親節禮物

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陳阿姨準時的在預約時間出現在尊爵病房前,身後還跟了大學生模樣的兩男一女,其中一個雖然穿著套裝,但臉上仍是青澀的很。

護理師請陳阿姨進入診間,一如過去注射上千個肩關節囊擴張術一樣,在卅秒內用超音波入針完畢,由專責護理師在旁觀察藥劑注入的情形,我則在旁撰寫著此次的病程紀錄。

「醫生,可不可讓我的小孩進來?」陳阿姨臉上有點不好意思,指指門口,眼神很期待。「王阿姨,是會害怕嗎?不用擔心,再三分鐘就結束了!」打過那麼多針,我了解許多人會對醫療院所,特別是要用到「針」感到心情忐忑。

「不是啦!」陳阿姨有點不好意思的繼續說:「這是他們三個一起送我的母親節禮物啦!」說完這句,陳阿姨忍不住笑了出來,「我說不用,我自己付,他們三個堅持說媽媽很辛苦! 所以一定要陪我來幫我付錢,我想讓他們看一下他們送的『禮物』長什麼樣子。」

原來陳阿姨的小孩一起送了媽媽「可活動的肩膀」與「睡覺不再痛醒」這兩個大禮。是我會錯意,並不是陳阿姨擔心害怕,而是母子之間,那血濃於水的真摯情感。

已經紅了眼眶的護理師向我點點頭,開門請站在診間門口的三個小孩進來。小孩們小小聲的問媽媽會不會痛?還好嗎?陳阿姨倒是爽朗的說:「不會啦!像蚊子咬,一點點酸酸的而已!」

開始五十肩治療以來,大多數是配偶陪同,少數是自己前來,全部小孩一起出席的,這倒是頭一回。

看著他們一家人因為陳阿姨手可以把手舉高而歡呼,還依衛教師教導一起學習肩關節體操,四人打打鬧鬧的情景,是世界上最動人的畫面。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

爬山傷膝蓋?

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「許醫師!爬山到底是會不會傷膝蓋啊?」王大哥因為五十肩複診,一進診間劈頭就大聲的問。

 原來張大哥上週打完肩關節囊擴張術,經過護理師的完整衛教,決定挑選「爬山」做為日常的運動,計畫每週至少兩天爬爬猴山,邊看著台北市的遼闊景色,邊在山頂進行完整的肩關節體操。

 雄心壯志的張大哥,週日起了大早興沖沖的與妻子帶著肩部復健帶企圖攻頂,沒想到一路上氣喘吁吁的不說,回到家全身酸痛,沖個澡,午餐都沒吃就一路睡到晚餐,更糟的的是隔天走起路來像是上半身與下半身分開,腳抬都抬不起來,鄰居斬釘截鐵的說爬山很傷膝蓋,千叮萬囑別再爬了,張大哥心頭一驚,膝蓋好像也痛了起來,嚇得這幾天都不敢多走路,深怕退化性膝關節炎找上門。

 近年來樂活概念興起,登山、路跑與騎車成了國人假日標準配備,肌肉酸痛的比例較往年出許多,特別是連假隔日,酸痛藥布有時都供不應求,指名必備打PRP的更是門庭若市。

 醫學界也注意到這個趨勢,陽明大學與榮總發表的〈登山活動對運動傷害、身體組成與大腿肌肉形態功能之探討〉中,將有五年以上登山習慣的人分為下面兩組:

高山組(55.6 ± 4.3歲,20位)
郊山組(高度在1500公尺以下)(57.2 ± 3.4歲,21位)

 另外對照兩組 

無規律運動者(56.8 ± 3.9歲,22位)
年輕受試者(24.1 ± 2.0歲,21位)

以問卷及理學檢查做為研究方式,探討登山對於人體可能之影響。

 研究發現,在費力活動、大腿肌力方面,有爬山習慣的中年人竟與年輕人在統計上相差不多,反觀在無規律運動的人,只有一成多的受試者能達到同樣的費力活動等級。由結果看來,長期規律進行費力的登山活動,的確有可能改善中高齡男性肌力下降的情形,也證實了強度較大的高山活動,有助於預防老化造成的初期肌力衰退,讓人有年輕的狀態。

 而在張大哥擔心的膝關節磨損方面,膝蓋的問題與年紀關聯性較高,無論有沒有運動的比例都差不多。但若是有了年紀而無規律運動者,其中高達8成會出現「無明顯原因造成但有下肢疼痛」,也就是常常不知為何的感到身體不適。換句話說,膝蓋用久了,一律都會有狀況,和登山沒有太大的關係,但若是都不活動,就會常常這裡怪怪那裡不順

會有登山傷膝蓋的迷思,恐怕是倒果為因了,也就是說,對正常的膝蓋而言,登山可以讓人身體年輕,但若是已經有退化性關節炎症狀,過度使用才是讓症狀加劇主因。

根據這篇研究,我請張大哥放心,雖然已經步入中年,但是除了五十肩以外,膝蓋狀況還不錯,他的身體酸痛是來自於突如其來的過度運動量,因為肌耐力不足造成的乳酸堆積,只要休息兩天就會好了。也鼓勵他平日多爬爬山,讓身體保持年輕,在山頂做做肩關節操,有健康輕盈的身體,才能好好享受美好的人生啊!

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。