網球肘

肱骨外上髁炎較為人知的名稱是「網球肘」,為肱骨外上髁處負責手前臂及手腕伸展的肌肉發炎。好發在工作上常常需前臂扭轉、敲打族群,如廚師、家庭主婦,或是網球、高爾夫球運動員。症狀為手手臂用力時,肘關節外側會疼痛不堪、腫脹,嚴重時發炎組織壓迫神經,造成肌肉萎縮。

傳統物理治療進程較慢、費時較久,現代人因工作難以持續復健,易造成組織纖維化,讓治療更加不易。此類患者可考慮以「體外震波儀」針對患部施予高能量震波,直接促進微血管新生加速組織修復,同時抑制疼痛神經生成降低疼痛,再配合適度休息,便能盡早恢復日常活動。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。

跳得太認真啦!

「妳得的是『夏燕症』」,我表情嚴肅的替診間這位32歲年輕女性下了診斷。「什麼?不是扭傷腳嗎?」她有點緊張,雙手不自覺的捲在一起,身體有點僵硬,「治得好嗎?」。

「『夏燕症』全名是『夏天想穿很少秀身材,過度跳鄭多燕症』,這個症頭好發在25-35歲的年輕女性,很注意自己的外貌,但是平時沒有運動習慣。冬天因為有衣物修飾,覺得不需要特別注意身型,但隨著天氣轉暖,衣服穿得比較少,對自己身材開始不滿意,又想要在夏天穿比基尼展現曲線,所以每天照三餐跳鄭多燕,造成過度使用的肌肉拉傷。」

 運動醫學一門獨特的專業。運動本身是相當個人化的,從運動的時間、強度、種類,依照每一個人的性別、年齡、肌肉強度及生活習慣都有不同的訓練方式,每一種運動都有作用及副作用,及其應注意的面向。以當紅的皮拉提斯而言,在運動過程需遵守六大原則「呼吸、中心、控制、專注、流暢、準確」,一方面是產生運動功能,另一方面是避免運動傷害。

可惜,民眾往往不了解核心內涵,看著示範動作依樣畫葫蘆。當感到肌肉又酸又痛時,常常會自我解釋成太少運動,還會彼此打氣說「撐過就好」,孰不知,身體早因動作不確實或過度運動產生肌腱拉傷、軟骨磨損、髕骨外翻甚至是骨折,嚴重時需要開刀處理,再咬牙繼續運動,只會造成身體損傷更劇烈,操作錯誤的結果不但無益,反而有害。

經由專業復健科醫師的診視及評估,開立運動處方,個別化的設定運動標準與項目,如:未受傷的肌肉訓練屬於強化期,運動重點在適度增加肌肉耐力與強度,並同時技巧訓練避免受傷。若是曾經受傷過的腳踝,在急性期應該採取R.I.C.E,同時抬股四頭肌避免患肢肌肉萎縮;亞急性期應在疼痛可忍受的範圍內做腳踝四方向的緩慢轉動,漸進式的回復肌肉功能,之後,更進一步的踩球重新建立腳踝的本體覺。

「那我不該再跳鄭多燕了嗎?」病人不知所措了。「妳需要補習」她的大腿明顯可看到肌肉邊緣,顯示長期缺乏運動。鄭多燕的動作需要穩定的肌肉力量支撐,光跳完暖身,大腿就有些酸酸的,進入figure dance期,大腿肌肉已經開始顫抖,她靠著意志力堅持,到後面只能喘吁吁跟著做動作,沒有多餘的心思調整動作的正確性,「先從每天緩慢的蹲30個馬步開始,蹲到100個都感覺很輕鬆,再開始跳吧!」

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。

十字韌帶打PRP?

熱愛運動賽事的民眾一定對「十字韌帶」不陌生。金塊主力射手義大利籍神射加里納利,在季末4月初時左膝前十字韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)重創,雖已二度手術,但傷勢未癒使得2013-14球季正式報銷;MVP公牛隊主將羅斯,也因為相同原因,季後賽只打了一場即無法再戰,公牛隊也因此早早出局,冠軍拱手讓人;而林書豪之前膝蓋疼痛求醫,診斷為左膝半月板撕裂,還有媒體以「豪幸運! 十字韌帶沒損傷」為題專文細述,十字韌帶對運動員的重要性可見一斑。

十字韌帶是什麼?

十字韌帶由人體膝關節兩條前後相互交叉的韌帶所組成,因兩條韌帶交叉互成十字而得名。前十字韌帶從股骨外髁的後方,延伸至脛骨平台前方,防止脛骨平台向前方滑動;後十字韌帶則由股骨內髁的前方,延伸至脛骨平臺後方,此韌帶功能喪失時,脛骨會向後方滑動,兩條韌帶肩負起穩定膝關節的重要功能。運動員運動中經常發生的碰撞、過度使用、跳躍等,容易造成韌帶撕裂傷甚至斷裂,造成膝關節腫脹、疼痛、無法行走,也就是在賽事轉播時,看到運動員在猛力一跳或是碰撞之後,跌坐在地上抱著膝蓋痛苦大吼的狀態。

十字韌帶受傷了嗎?

十字韌帶受傷其實並非職業運動員的專利。隨著樂活概念興起,週末運動風盛行,常見主訴某次運動聽見「喀啦」或是「啵」的聲音,接著感覺有異物從膝蓋滑脫,不見得有明顯疼痛,甚至民眾會自行診斷為肌肉拉傷未就醫,待急性期過後感到在上下樓梯感覺不穩,走路時出現「軟腳」,也就是突如其來的腿部無力無法支撐身體移動。當有這些症狀出現,很可能是因韌帶不穩定造成,應盡快由專科醫師診斷是否為十字韌帶損傷,長期以往,會形成不可逆的膝軟骨磨損而讓退化性關節炎提早產生。

我該開刀嗎?

傳統十字韌帶斷裂,患者常陷於開刀或不開刀的兩難選擇中無法決定。臨床上會建議在急性期過後以手術方式進行治療,用意在重建膝關節的穩定度,減少軟骨耗損。但根據2010年Frobell發表在新英格蘭醫學雜誌上篇名為〈A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears〉的研究,其將121名18~35歲非專業運動員分為「在韌帶受傷後的十週內即進行重建手術」,或是「等到自覺不穩定後再進行重建,甚至不進行手術」的兩組患者進行兩年後的膝蓋狀況及運動恢復狀況追蹤,統計上顯示並無明顯差異,而Kessler發表於2008年名為〈Function, osteoarthritis and activity after ACL-rupture: 11 years follow-up results of conservative versus reconstructive treatment〉反而指出了接受手術的患者擁有退化性關節炎的比例較未開刀者高。因此,在非運動員且無迫切需要的十字韌帶受損患者,醫界除了開刀縫補以外,也會提供注射PRP刺激韌帶進行自我修復的新式選擇。

PRP是什麼?

PRP(platelet-rich plasma)  指的是富含血小板的血漿 。利用人體血小板在受傷時自然釋放的生長因子,達到組織自我修復的功能。臨床上,PRP廣泛用在身體上需要進行的損傷修補處,無論是運動傷害造成的韌帶撕裂、足跟腱撕裂傷 、骨軟骨缺損重建,或是半月板軟骨縫合術後的加成效果,都可由PRP增進自體恢復效果。

PRP治療機轉看似神奇,實則運用的是人體與生俱來的生長因子,故無一般外來藥物的化學性、排斥性。最主要的因子有下列四種:

1.Transforming growth factor-beta (TGF-ß1)轉化型生長因子。促進細胞進行有絲分裂,增加膠原蛋白生產,讓新生組織充滿彈性。

2.Vascular endothelial growth factors (VEGF)血管內皮生長作用在促進新血管生成。

3.Insulin-like growth factor (IGF) : 類胰島素生長因子。纖維細胞及纖維細胞生長所需,可修補骨骼肌。

4.:Platelet-derived growth factors (PDGF):血小板衍生生長因子。刺激纖維細胞進行有絲分裂、生成血管,同時吸引白血球與間質幹細胞前來進行修復。

以上四種因子經過科學家驗證,在臨床透過濃縮及加工,使之強化效能,注入受傷部位,目前在韌帶輕微受損的患者身上,效果顯著。

PRP如何執行?

門診即可完成PRP注射。經醫師判定符合適應症後,直接在門診抽取患者自體10CC全血,加入抗凝劑後以梯度離心技術,去除血漿及紅血球,取得6cc濃度達正常全血血小板三倍以上(338%)的濃縮血漿,以無菌技術注入退化性膝關節處即可。一般而言,注射後病人會感覺到短暫的酸痛感,只有少數幾人會持續數天,多數人則在一天內自行緩解,醫護人員會在注射後給予必要的協助與觀察傷口狀況,若無其他不適,當天即可返家,一週後返診追蹤即可。

我適合PRP嗎?

PRP以自體血漿離心、濃縮後,注入受傷後血液原本不易進入的受損部位,因其源於自體、取得簡易、製程快速、無免疫或排斥問題,醫界使用至今,尚無明顯不可逆的重大副作用產生,目前在臨床上的評價相當正面,效果也頗令人感到滿意。唯目前健保尚未給付此種治療方式,費用上的考量成為此治療的核心問題,但相較於開刀後的後遺症、住院的時間成本及術後的傷口照顧等等,對於無急迫性開刀的十字韌帶受損患者而言,PRP仍是讓患者感到較為輕鬆的選擇。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。

五十肩,不需要忍痛

前一個病人門才拉開,腳都還沒踏出診間,下一號的王太太迫不急待的一屁股坐在診療椅上,開口便說:「許醫師,你再幫我打一針吧!」。王太太約三個月前因為五十肩造成的活動度下降及疼痛求診,但因為經商無法執行完整復健,於是我幫他施打了肩關節囊擴張術。

簡單來說,五十肩俗稱「冰凍肩」,好發在五十歲左右的長者。因為年紀或是曾經受傷的關係,肩關節無法活動自如,像是被急凍槍射中了一樣,特別是在反手拖行李、扣內衣扣時感到疼痛難耐。嚴重時會因手部無法上舉,而無法自行穿衣服,需要他人協助執行日常生活活動,疼痛時更會造成夜裡入睡困難,導致白天精神不佳,長期以往,常常會見到病人唉聲嘆氣,甚至有輕生的念頭。

 傳統上的病人主動療程,需要每週三天的復健,一個月內即可看到明顯進展,認真做復健三到六個月會好轉。然而,現代人因為工作或是距離的關係,無法密集到院拉肩,做一休十的狀況下,既無效果,又讓病人心灰意冷,產生自暴自棄的念頭,又因為疼痛及不適常牽怒身邊的晚輩,劍拔怒張,每況愈下。

這樣的病人,評估後我都會建議他們施打「肩關節囊擴張術」。肩關節囊擴張是將擴張劑注入沾黏的關節腔中,利用水的張力與體積產生的壓力,讓沾黏住的肩關節擴張。一方面可以直接改善活動角度,另一方面可以減少因沾黏拉扯的疼痛感。往往病人在診間注射完,都有立現的療效,對忙碌的現代人是個有效率的治療方式。

完整的肩關節囊擴張術,依經驗需注射1-3次,每次間隔兩週。這期間雖然不需每日來回醫院,但仍需在家執行關節主動運動,以及熱敷肩關節,促進血流增加,加速發炎物質代謝。

第一次注射之後,患者症狀已大幅改善,這時,需要仰賴家屬提醒,保持每日運動,避免再次沾黏。

「肩關節囊擴張術」並非創新的五十肩治療方式,但過往憑醫師手感與經驗的注射,成功率僅有七成,科技進步下,輔以超音波導引注射的方式,肩、膝關節注射成功率可大幅提升至九成。

超音波導引肩關節囊擴張術減少醫師來回穿刺查找注射部位的疼痛感,及快速有效的改善病人肩部疼痛及角度活動限制。醫學進步、技術成熟,為五十肩患者的生活品質帶來與以往不同的嶄新選擇。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。

軟組織超音波介紹

刊於壢新健康報 第56期 2012.10.01

http://www.landseedhospital.com.tw/lishin/member/epaper_preview.php?TT=68

醫用的診斷式超音波是機械性壓力波利用超過人類聽力範圍的粒子振動,透過轉換器改變電場,將這些高頻音的能量轉換成以聲音繪圖的方式轉為影像供醫師判讀。當代醫用超音波檢查在目前相關研究中並未發現對於生命體的危害,再加上其方便、快速、動態的特質,因此早被廣泛使用於內科、婦產科等醫學領域,但一直到近年來才做為「軟組織」的檢查利器。

早期當病人肩部疼痛求診時,傳統X光檢查可以利用在肩關節注射顯影劑,看出病人有旋轉肌腱破裂,但注射顯影劑既有過敏危險,同時會造成病人患部腫脹不適;若開立磁振造影(MRI)檢查,雖然可以看出肩旋轉肌腱有無水腫、斷裂等問題,但在執行上除了需要病人生理上的配合以外,也因費用偏高,需面臨健保核刪的問題。若改以軟組織超音波做為診斷工具,則沒有前述兩樣檢查的缺點(具傷害性及昂貴),卻同樣擁有高準確率的優點。

超音波除了單純作為診斷工具,也可以用來協助醫師注射關節腔藥物。許多慢性疼痛患者,如:關節疼痛、五十肩、肌腱炎等,經過一段時間規律的復健之後仍不見療效,反覆求醫及疼痛困難活動嚴重影響日常生活。此時,則可由復健科醫師診斷後施行「超音波導引─關節注射治療」,依病況針對患部施行消炎或是增生療法。將藥物藉由超音波導引,準確的注入關節腔以緩解疼痛,改善病人生活品質。同樣的,若是在超音波檢查中發現病因是由於關節積液造成,超音波也可以做為輔助抽取積液的有效工具。

軟組織超音波對許骨骼肌肉系統及關節的診斷上有極大的價值,如:肌肉拉傷、扭傷、關節疼痛、韌帶拉傷、足底疼痛、腕隧道徵候群等等,都可藉由超音波做醫師判斷病情時輔助工具,在診間由專科醫師直接使用超音波做立即診斷,不但可以有良好的確診率、讓病人省去排隊做檢查及返診的時間,更替病人及健保局省下高額的檢查費用,軟組織超音波可說是醫病雙贏的診斷良器。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。

自行車運動 小心樂活不成變傷害!

http://mag.udn.com/mag/life/printpage.jsp?f_ART_ID=271226

【聯合新聞網/文/臺北醫學大學附設醫院復健科醫師 許嘉麟】

小張到門診時,手指僵硬打不開,後腰也痛得快直不起來。他焦急的問我說:「醫師,這狀況什麼時候會好?有沒有辦法可以快點好?」,他說他已經請了假去旅行,可沒辦法再請假等病好!

原來小張搭上自行車環島的熱潮,但平時沒有訓練肌肉的耐力,突然進行長時間的自行車騎乘,手握太緊、太久,所以手指屈指肌拉傷,手腕處正中神經(腕隧道症候群)和尺神經(Guyon’s隧道症候群)也有輕微壓迫,造成手掌麻木、疼痛的狀況;腰也彎太久,造成髂腰肌拉傷。

騎腳踏車是鍛練心肺機能與肌耐力的良好運動,但在騎乘的過程中,要做好正確的防護,尤其是久坐的學生或上班族,腰部可能經常性的前傾,活動力也不足,很容易便造成運動傷害。若不幸拉傷時,可以先冰敷一天並休息,當患部腫脹嚴重時可配合局部壓迫及墊高腰部的動作,以緩和疼痛,一旦症狀持續超過數天或有不明疼痛時,一定要尋求醫師協助,以免產生後遺症。

要達到健康樂活,避免手麻或腰酸背痛的運動傷害,提醒您可以注意下列事項:

1騎自行車時應先做暖身及伸展運動;暖身、伸展不足,身體僵硬時,腰部受力會比較大。

1採取正確的騎乘姿勢;若坐墊太高,導致身體需左右移動來踩踏,時間一久腰部肌肉會拉傷;坐姿過於前傾,腰會承受太大的壓力,坐墊仰角過大,會使骨盆後傾,腰椎前彎,增加腰椎的受力;齒輪比太重造成太用力踩踏也會讓腰部肌肉負荷過大,這些都可能會造成椎間盤突出,還有下背部疼痛。另外,握把手時,手腕應與手臂成一直線,保持靈活,而非用來支撐身體的重量,且手肘應自然放鬆,要保持微彎,吸收單車在地上行走時的震力。

1 選擇騎乘路況;過多的震動,腰就成了避震器,肌肉不正確的施力,便容易造成拉傷,所以遇到坑洞或減速條時可以把屁股稍微提高,不要讓震動直接由脊椎承受。

2 視體能狀況調適漸進適量的騎乘時間;突然過久的騎乘或是里程數過多的騎乘都會讓肌肉過度疲勞,騎乘過程中要適時休息轉轉手腕、活動筋骨。騎乘後做一做緩和運動,可避免肌肉拉傷。

3 運動傷害發生後,應休息治療等待完全復原後再繼續,避免傷害不斷累積,造成長期的影響;本來就已有慢性腰痛或腕隧道症候群病史的車友,長時間騎乘自行車前更應先衡量自己的身體狀況,採取正確舒適的姿勢及適當的保護措施,才能達到健康樂活的目的。

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五十肩治療-肩關節囊擴張術

五十肩好發中年族群

五十肩是肩部盂肱骨關節周圍的結締組織發炎,患者會有明顯的活動受限及疼痛造成舉手困難,因為好發五十歲上下的患者,故此症稱作五十肩,是一種與年紀相關,但成因多重的常見疾病。初期病人常會自我診斷是太累、抱小孩、睡不好、睡覺忘記翻身壓到肩膀等其他原因造成的肌肉酸痛,忽略了可能正在發炎且增厚的關節滑囊,往往要等到僵硬到影響日常生活,才會投醫尋求治療。

 

現代人每日復健沒時間

傳統治療以口服止痛藥物及物理治療為主,所花費的時間可能長達數個月以上,如此保守治療在講求速度與立即見效的現代人眼中,顯得曠日費時,同時又擔心外科手術可能造成的後遺症,患者常常一邊忍受疼痛,一邊陷於醫療選擇的兩難。所幸科技進步,除了傳統治療與開刀兩種方式外,尚可於診間進行「肩關節囊擴張術」。

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省時有效新利器

「肩關節囊擴張術」執行上看起來像是幫肩膀打點滴。是以超音波精確導引的將擴張液注入沾黏的關節腔中,以水的張力及體積將沾黏的關節腔擴張,藉以改善沾黏所造成的症狀。過去因為無輔注導引工具,醫師只能單憑手感,失誤率很高,所幸科技進步,現代以超音波導引進行注射,確認位置後再進行注射,減少過去誤注入其他組織的失敗率,加入超音波導引讓患者注射後的滿意度提升許多。臨床上建議,除了無法持續進行復健的患者以外,當已經復健治療一個月以上無明顯改善或關節嚴重疼痛者,此種療法是一種快速有效的選擇。

一般而言,注射後立即會感到疼痛感降低及活動角度增加,大多數的患者每一至二週注射一次,三到六次左右就能夠執行原本的日常活動,大幅縮短至少半年才見好轉的疼痛症狀。比起手術,患者不需要恢復期即能進行下一步的復健運動,只要無明顯疼痛即可進行被動鐘擺運動和外展外旋的牽張運動,預防關節囊再度沾粘。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。