十字韌帶打PRP?

熱愛運動賽事的民眾一定對「十字韌帶」不陌生。金塊主力射手義大利籍神射加里納利,在季末4月初時左膝前十字韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)重創,雖已二度手術,但傷勢未癒使得2013-14球季正式報銷;MVP公牛隊主將羅斯,也因為相同原因,季後賽只打了一場即無法再戰,公牛隊也因此早早出局,冠軍拱手讓人;而林書豪之前膝蓋疼痛求醫,診斷為左膝半月板撕裂,還有媒體以「豪幸運! 十字韌帶沒損傷」為題專文細述,十字韌帶對運動員的重要性可見一斑。

十字韌帶是什麼?

十字韌帶由人體膝關節兩條前後相互交叉的韌帶所組成,因兩條韌帶交叉互成十字而得名。前十字韌帶從股骨外髁的後方,延伸至脛骨平台前方,防止脛骨平台向前方滑動;後十字韌帶則由股骨內髁的前方,延伸至脛骨平臺後方,此韌帶功能喪失時,脛骨會向後方滑動,兩條韌帶肩負起穩定膝關節的重要功能。運動員運動中經常發生的碰撞、過度使用、跳躍等,容易造成韌帶撕裂傷甚至斷裂,造成膝關節腫脹、疼痛、無法行走,也就是在賽事轉播時,看到運動員在猛力一跳或是碰撞之後,跌坐在地上抱著膝蓋痛苦大吼的狀態。

十字韌帶受傷了嗎?

十字韌帶受傷其實並非職業運動員的專利。隨著樂活概念興起,週末運動風盛行,常見主訴某次運動聽見「喀啦」或是「啵」的聲音,接著感覺有異物從膝蓋滑脫,不見得有明顯疼痛,甚至民眾會自行診斷為肌肉拉傷未就醫,待急性期過後感到在上下樓梯感覺不穩,走路時出現「軟腳」,也就是突如其來的腿部無力無法支撐身體移動。當有這些症狀出現,很可能是因韌帶不穩定造成,應盡快由專科醫師診斷是否為十字韌帶損傷,長期以往,會形成不可逆的膝軟骨磨損而讓退化性關節炎提早產生。

我該開刀嗎?

傳統十字韌帶斷裂,患者常陷於開刀或不開刀的兩難選擇中無法決定。臨床上會建議在急性期過後以手術方式進行治療,用意在重建膝關節的穩定度,減少軟骨耗損。但根據2010年Frobell發表在新英格蘭醫學雜誌上篇名為〈A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears〉的研究,其將121名18~35歲非專業運動員分為「在韌帶受傷後的十週內即進行重建手術」,或是「等到自覺不穩定後再進行重建,甚至不進行手術」的兩組患者進行兩年後的膝蓋狀況及運動恢復狀況追蹤,統計上顯示並無明顯差異,而Kessler發表於2008年名為〈Function, osteoarthritis and activity after ACL-rupture: 11 years follow-up results of conservative versus reconstructive treatment〉反而指出了接受手術的患者擁有退化性關節炎的比例較未開刀者高。因此,在非運動員且無迫切需要的十字韌帶受損患者,醫界除了開刀縫補以外,也會提供注射PRP刺激韌帶進行自我修復的新式選擇。

PRP是什麼?

PRP(platelet-rich plasma)  指的是富含血小板的血漿 。利用人體血小板在受傷時自然釋放的生長因子,達到組織自我修復的功能。臨床上,PRP廣泛用在身體上需要進行的損傷修補處,無論是運動傷害造成的韌帶撕裂、足跟腱撕裂傷 、骨軟骨缺損重建,或是半月板軟骨縫合術後的加成效果,都可由PRP增進自體恢復效果。

PRP治療機轉看似神奇,實則運用的是人體與生俱來的生長因子,故無一般外來藥物的化學性、排斥性。最主要的因子有下列四種:

1.Transforming growth factor-beta (TGF-ß1)轉化型生長因子。促進細胞進行有絲分裂,增加膠原蛋白生產,讓新生組織充滿彈性。

2.Vascular endothelial growth factors (VEGF)血管內皮生長作用在促進新血管生成。

3.Insulin-like growth factor (IGF) : 類胰島素生長因子。纖維細胞及纖維細胞生長所需,可修補骨骼肌。

4.:Platelet-derived growth factors (PDGF):血小板衍生生長因子。刺激纖維細胞進行有絲分裂、生成血管,同時吸引白血球與間質幹細胞前來進行修復。

以上四種因子經過科學家驗證,在臨床透過濃縮及加工,使之強化效能,注入受傷部位,目前在韌帶輕微受損的患者身上,效果顯著。

PRP如何執行?

門診即可完成PRP注射。經醫師判定符合適應症後,直接在門診抽取患者自體10CC全血,加入抗凝劑後以梯度離心技術,去除血漿及紅血球,取得6cc濃度達正常全血血小板三倍以上(338%)的濃縮血漿,以無菌技術注入退化性膝關節處即可。一般而言,注射後病人會感覺到短暫的酸痛感,只有少數幾人會持續數天,多數人則在一天內自行緩解,醫護人員會在注射後給予必要的協助與觀察傷口狀況,若無其他不適,當天即可返家,一週後返診追蹤即可。

我適合PRP嗎?

PRP以自體血漿離心、濃縮後,注入受傷後血液原本不易進入的受損部位,因其源於自體、取得簡易、製程快速、無免疫或排斥問題,醫界使用至今,尚無明顯不可逆的重大副作用產生,目前在臨床上的評價相當正面,效果也頗令人感到滿意。唯目前健保尚未給付此種治療方式,費用上的考量成為此治療的核心問題,但相較於開刀後的後遺症、住院的時間成本及術後的傷口照顧等等,對於無急迫性開刀的十字韌帶受損患者而言,PRP仍是讓患者感到較為輕鬆的選擇。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。

對「十字韌帶打PRP?」的一則回應

  1. 你好,
    如果是前十字韌帶斷裂(斷成掃描看不到影像)做PRP還有效果嗎?
    重建十字韌帶算是大手術嗎?醫生的經驗會很重要嗎?
    謝謝

    • 您好,臨床醫師除了影像外,還會依照病人實際表現給予開刀與否的建議,很難由網路支字片語給您建議。重建十字軔帶手術已行之多年,但對病人來說,開在自己身上的都是大手術。除了手術醫師以外,術後的復健重建肌力也相當重要。

      • 開刀到現在5個月
        當時做的手術只有半月版修補 醫生認為前十字只斷1/6 還可以
        後十字韌帶讓他慢慢重新生長 並施打PRP *2次 (3個月)

        因長期在國外工作也是久久才能回台灣一趟。

        目前開刀的腳在90度 30度時 小腿用力時會發現在脛骨會後移
        造成我有許多運動目前還不太趕進行。 平常有在使用Compex sp8.0 來訓練股四頭 但也限靜止的

        醫生有建議的運動或其他方式嗎?

  2. 想問一下,我因車禍(9月)導致後十韌帶撕裂(有做MRI確診),暫時無法久坐久站,腳部易腫脹抽痛,因公司一直在催促復工,所以想問一下,一般這個復健恢復期會落在多久

    • 您好,因健康狀況十分個別化,還需評估您的其他車禍的問題及您本身肌肉狀況,無法久坐久站或許還有其它原因,無法單憑簡單留言給建議,需要親自診視。

  3. 許醫師您好
    請問我兒子去年12月21日前十字韌帶撕裂,主治陳教授認為16歲還不是合開刀重建。想請教許醫師現在打PRP有幫助嗎?

    • 您好,一般越年輕的PRP效果會比老人好,但實際狀況還是需看過病人才能診斷與建議。

      另外,無論開刀與否,肌肉訓練都非常重要,才是真正能讓病人恢復日常生活以及避免未來退化性關節炎的關鍵。

  4. 醫生您好,
    有可能前十字韌帶斷裂,但半月板跟軟骨沒有破裂嗎?再來就是,若使用關節鏡做ACL重健,如果沒有去檢查半月板和軟骨,有沒有可能就不會發現半月板跟軟骨破裂的狀況?

  5. 醫生您好,想請問您內側半月板卡碎骨卡了大概4年時間,日前才找到原因將碎骨取出,因為拖太久導致關節磨損嚴重,而前十字韌帶是人工韌帶,也已四分五裂,現在走路沒多久腳就會痛 ,請問您後續應該如何處理呢?

    • 您好,每位病人的情況都是非常個人化的,PRP與自體生長因子有關,也就是您的身體修補狀況越好,生長因子效用越好,這與患者的年齡等相關,需要請您與您的醫師討論看看,會比較準確。

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