2017年,五十肩五大迷思排行榜

2017年即將到尾聲,新2018又將來到,「肩關節整體評估門診」也應景的列出肩友們常見的迷思年度排行榜,大家一起來看看,這些迷思,有幾個似曾相識?

迷思五:五十肩就是動太少才會得?

答案:可能是,也可能不是。五十肩是關節囊發炎,發炎的原因不明,與全身性的慢性病有關。

醫學教科書上寫著五十肩好發在40~60歲之間,糖尿病、甲狀腺疾病、頭頸部癌症等患者併發五十肩的機率較高,這些都與全身循環較相關,跟活動度無關。

另外,患者不乏上肢使用過度的職業工作者,如:廚師、美容美髮師等,也常見肩關節囊沾黏的情況,但因肩部問題常合併發生,可能是因為先有肌腱撕裂傷或鈣化的問題,才讓肩關節囊產生後續跟著發炎,也可能是肩關節已經沾黏,才讓其它肌肉代償,造成錯誤施力而加重司。

若要說與活動度有關的,是治療外傷固定肢體而產生的沾黏,這個確定與少動有關,但也不是每個上肢打石膏的都會得五十肩,也只能說是「相關」但沒有定論。

換句話說,五十肩的成因到現在都是個謎,上天已經決定每一百人就會有二到五位是肩友,無論動與不動都可能會得五十肩,但是特別在好發在有全身慢性病的以及固定不動的病人身上。

迷思四:五十肩吃這個或吃那個就會好?

答案:關節囊沾黏「分開」才會好。

目前沒有口服藥物可以「分開」沾黏的肩關節囊,止痛、提神不等於治好,不痛也不代表角度回到正常,這些都沒有治「好」。

坊間許多吃這個吃那個就會好的傳言,點播率最高的是「合利它命」(維生素B1、B6 、B12、泛酸及維生素E缺乏症補充劑),B群常常被用來提神,讓神經穩定,服用後會覺得比較有精神,但是並沒有辦法讓沾黏的肩關節囊分開,而其它吃了就不痛的食物藥物,大多是含止痛成份,緩解但沒有治療。

在止痛藥物部份,五十肩初期本來就該止痛,輕微五十肩的肩友本來就該先吃止痛藥,等藥效起效後自行做復健,只要能夠有效拉開沾黏的關節囊,五十肩就可以改善,與其相信來路不明的藥物,何不至復健科請醫師開藥,安全又有健保給付。

有些人會問:「我吃了半年,真的有改善啊!」

其實不吃也會慢慢不痛,但是未經治療的肩關節囊沾黏很難分開,只會越黏越緊,很多阿公阿嬤抓背的癢都要拿不求人小耙子,以及因為長期疼痛,自然避免活動,造成肌肉痿縮,也會影響日後的整體健康狀態。

「早期診斷、早期治療」為的是讓病人能在滑下斜坡之前就能煞車,才不會一路跌到谷底,而五十肩的唯一治療準則就是:「把沾黏分開」,而只要把「肩關節囊擴張」,分開沾黏之後,其所造成的疼痛及角度受限,自然就會消失了,這樣才真正是治「好」。

迷思三:甩手可以治好五十肩?

答案:甩手很難拉到肩關節囊,常常只會肌肉拉傷

發炎中的肌肉比一般人更容易受傷,活動應更加輕緩。

甩手功也是肩友就診的常見原因,往往是聽了朋友大力推薦開始日也甩、夜也甩,五十肩已經很痛了,肌肉拉傷又更痛,跟朋友抱怨怎麼沒好,又被推薦加碼拉單槓,痛到受不了來看醫生,還被朋友取笑說不夠認真做才沒有好。

急性期不該冒然運動的原理很簡單,疼痛本來就是身體避免再度受傷的最重要機制,周邊肌肉受到刺激,也會一再收縮,目的都是要讓受傷的組織修復,在平常沒有運動習慣下冒然用力,本身就容易使錯力更不用說是在急性期,身體組織會不斷拮抗您的自主用力,所以五十肩還要去甩手、拉單槓,就如同腳扭到,有人建議自己去跑步就會好的情況其實很類似。

輕微五十肩是可以在家運動拉開關節的,但必需是和緩漸進式的下緩慢的進行,同時,忍痛在醫學發達的現在,實在是沒有必要,而因為錯誤的運動造成的二度傷害,就更為可惜了。

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【良醫健康網】熱敷半天肩膀還是痛?醫師告誡:居家復健5大錯誤,讓你的「五十肩」老是好不了!

 

迷思二:五十肩忍過了就會「好」?

答案:忍痛不動會更糟,關節囊有分開才是「好」

五十肩的全名是「沾黏性肩關節囊炎」,黏住的關節囊像是吸扁扁的真空肉品包裝,硬梆梆的無法任意活動,這時要怎麼分開裡面黏在一起的肉呢?

幾乎每位肩友都聽過這個建議:「忍!忍過了就會好!」

說是人體有自癒力沒錯,不過黏住的關節囊像是酸痛時貼的藥布,撕起來的時後難處理的不是藥布,而是「殘膠」。

關節囊裡的「殘膠」會造成兩個問題,一是會慢慢變硬,讓關節囊表面變的粗糙,活動上卡卡的,動起來不是很光滑,像是門軸沒上油的感覺,未妥善處理的肩友常覺得酸酸的,就是這個原因。

另一個問題是,殘膠還有黏性,關節囊並沒有完全分開,所以某些角度硬是上不去,人體自然會以其它不自然的動作做為代班,像是肩膀往前轉,便會讓代班的肌肉或是肌腱產生過勞,當然容易跟著罷工了。

五十肩治療「好」必需同時評估活動角度及疼痛,而且還需處理因之前肩部疼痛而加班的其它肌肉等軟組織,必需完整一系列的以療程方式全方位處理,五十肩的治療才叫做「好」。

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【良醫健康網】忍痛半年,五十肩就會自己好?復健科醫師:做一個動作,就知道康復了沒

迷思一:我是五十肩?

答案:要實際理學檢查才會知道。

五十肩五大迷思之首,首推自我認定的五十肩。

肩痛不等於五十肩,肩部疼痛常見的原因還有旋轉肌肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肌腱撕裂傷、肩關節骨刺、肩關節退化或是外傷,而肩部週邊又有頸、肺、心臟等等,組織又有肌肉、骨頭、血管、神經等等截然不同的疾病。

另外,肩頸當疼痛發生、活動量減少,又會常與五十肩合併發生,但疼痛造成的主因不見得是五十肩,處理方式也因不同疾病而有不同處置,這些都需要仰賴醫師的經驗選擇檢查及治療方式。

健康時不用特別照顧,想吃什麼,想做什麼都可以,但生病的時候,一分一毫都需要斤斤計較,可能一步錯,步步錯,與其自己猜東猜西,不如就近找個醫師早期診斷,也好早期治療吧!

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【良醫健康網】肩膀痛是「五十肩」嗎?復健科醫師教你「背後比讚」3個動作自我檢查

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

五十肩晚半年治,高鐵變電車!

雙側都有「五十肩」的肩友,在醫學統計上只有6-17%,比例上相當少,但在糖尿病患者身上,機率又比一般人高一些。

王太太是位住在南部的糖尿病第二型的肩友,她在三年前就確診右肩是第一期的五十肩,經親友介紹,來到我的診間接受「肩關節囊擴張術」,經過三次治療後,恢復良好,活動上與一般人無異。

三年後,王太太左肩也開始感到疼痛及角度受限,一方面因為上次接受治療的經驗很好,以為跟上次一樣,經過三次治療就馬上可以回到正常狀態,另一方面女兒接要臨盆,是全家族第一個孫子,整個心思都在女兒隨時生產的備戰狀態,怎麼有空來北部治療?

王太太雖然手不太舒服,但從幫女兒坐月子、照顧新生兒都沒有缺席喊痛休息過。雖然晚上痛到睡不著,仍是積極的幫忙餵奶、洗澡、哄著日夜顛倒的孫子,一轉眼居然金孫都收了涎,才在女兒心疼媽媽日漸憔悴身影,使出殺手鐧-「不治療,沒孫抱」的堅持下,北上就醫。

拖了大半年的五十肩,已經進入到沾黏嚴重的第二期了,處理起來困難許多,再加上王太太愛孫愛女心切,安排了五次的療程,卻在治療了三次後,便覺得自己比較好了,開始不按時間繼續療程,又拖了兩個月才又回診。

「回家都沒有做伸展喔!」我皺著眉檢查王太太的狀況,發現角度不如預期進展,肩部周圍的肌肉鬆軟已萎縮。

因為糖尿病,關節囊發炎的情況本就比一般人好得慢,這半年來作息跟著新生兒沒日沒夜,再加上只有勞動沒有運動,一直達不到功能性角度,而手不好用,就越不用,整個狀況很不樂觀,只能勉強達到畢業資格。

對比三年前右肩三次治療半個月就搞定,王太太這次的左肩治療顯得艱辛萬分,像是原本是搭高鐵來台北,舒服又快速,這次卻像是搭電車,搖搖晃晃還得過夜。

人家都說為「母」則強,我看啊,其實為「嬤」才是最強的。

五十肩的疼痛與夜間睡眠障礙,一般人照顧自己都困難重重,需要別人幫忙,而王太太為人母、為人嬤的毅力驚人,居然還能夠照顧女兒跟金孫。雖然覺得王太太沒有好好配合治療成效不佳,但看著她笑容滿面的秀出寶貝孫子的成長照片,倒也不忍多說什麼,只好拿出壓箱寶,盡力治療了。

「早期診斷,早期治療」雖然是醫療的金科玉律,但是碰到母愛,也只能拋到腦後了。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

揮別五十肩,寧早勿晚!

五十肩肩友來到診間,最常說的是曾經聽了某位親朋好友的建議,說是半年會好,於是做了這個又做了那個,但時間一天一天過去了,肩痛卻越來越嚴重,更有許多肩友感嘆的說,從治療開始到現在,夜不成眠的日子已經好幾年,之前掛保證說會好的朋友,又改口說:「每個人體質不一樣,」氣的都不想再聯絡了。

五十肩是一種關節囊的病變,原因不明,只知道是四十到六十歲,以及曾有外傷的人好發。病理機轉是肩關節囊內發炎了,所以產生沾黏,像是被真空袋保鮮的肉品,整個硬梆梆無法活動,也難怪肩友一動就痛了。

五十肩,該怎麼治?

是啊是啊,五十肩到底要痛多久?這麼痛,一天都受不了了,到底該怎麼治?

我們得先知道,所有病症都是分等級的,輕度的五十肩在家積極做運動,自然會有改善,這邊提的治療方式,主要是針對頑固型五十肩:疼痛大於三個月、治療超過一個月無效、已嚴重影響生活者。

當代醫學在治療五十肩有許多方式,但請肩友們在決定治療時,請先確認該治療方式足以「分開沾黏的關節囊」,基本上口服藥要能夠經過層層吸收、肝臟代謝再精準的肩關節囊,程度大概跟環遊世界有得拼,所以無論是中西醫,用的方式多半是用外力分開。

常見的關節囊鬆動術,也就是各位肩友若是到國術館,老師傅徒手拉開沾黏的關節囊的做法,具肩友就診時描述,是非常有感覺的一種治療方式,西醫也有關節鬆動術,但會使用麻藥,需要進開刀房,疼痛感會有麻藥加持會比徒手拉好些,若是麻藥退了,醫師也會開立止痛藥緩解不適。

西醫因為有科技輔助,還有可以用內視鏡進去關節囊內,直接將關節內的沾黏分開,屬於開刀,有傷口、會出血,需要進開刀房以及住院幾天觀察,術後仍需持續復健,避免關節囊內因為出血又再度沾黏。

除了內視鏡,西醫的法寶還有「超音波」。如:「肩關節囊擴張術」就是透過超音波定位的治療方式。在科技輔助下,「肩關節囊擴張術」大大減少病人疼痛,及在門診即可完成。結束後便可回去上班,省去病人住院時間及開刀的風險(註:「肩關節囊擴張術療程」治療效果及感受較佳,屬自費項目,費用是一療程、五次治療42500元)

五十肩治療,該怎麼選?

一般輕症的肩友在家自行積極做運動,大概三個月會有明顯好轉,六個月差不多活動上可以跟一般人無異,端看肩友們做的運動,是不是實在的有將肩關節囊沾黏的部份拉開,如果肩友的五十肩不是很嚴重,疼痛情況可以忍受,不防在家自己做做運動,省事又有效。

頑固型的肩友,請千萬不要自己在家做運動!

無論是那一種疾病,在急性期(就是超痛)的時候,第一步都該止痛,因為疼痛是身體的警訊,就是要告訴你,不要再動了!當硬忍耐著疼痛做運動,除了造成心血管的壓力,也會因為施力不當而拉傷,更不用說,這麼痛,怎麼可能拉到肩關節?多半只動作都做不到位,只是白痛而已。

積極就醫,止痛,是治好五十肩最重要的一步。

一般來說,用開刀或是鬆動術都可以治本,但是藥物會另外開立口服藥物,然後術後需要持續復健,避免術後出血的關節囊,再度黏在一起,就前功盡棄了。手術本身的時間頂多半到一小時,但是術後的復健狀況很影響治療程效,西醫在術後也會開立止痛藥,選擇手術的肩友,除了傷口照護及消瘀血需要時間,請記得還是要搭配復健才會有好效果。

而搭配超音波的「肩關節囊擴張術」則是同時治療及止痛,因為治療過程中沒有其他肌肉組織拉扯的損傷,僅撐開沾黏的關節囊,幾乎無傷口,所以不會有其它疼痛,當然也不需要休養期,避免提重物即可,但身體修復需要因循漸進,總療程是一個月的時間(共五次治療),因為關節囊沒有出血,又有大量的擴張液持續撐開,所以在家使用復健帶伸展週邊肌肉(因之前痛不敢動,肌肉會萎縮僵硬,要拉鬆)即可,不需到院復健。

每種治療都有其利也有其弊,沒有最好,只有最適合,但無論選擇那一種,早期診斷、早期治療,一定是把病治好的王道,拖越久,治療上便會更棘手,是不變的定律,越早治療,效果越好!

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

五十肩自癒?這個動作就知道好了沒!

「五十肩自己會好啦!不用治療!」

五十肩又名冰凍肩,江湖上總是盛傳「不治,也會好!」也常常與其它肩部疾病混為一談,於是:「五十肩『這樣這樣』自己就會好啦!」的說法,真是不勝枚舉。

先確定肩痛到底是不是五十肩吧!自我檢測

「一個動作就知道五十肩好了沒!」

五十肩是「好了」還是只是「不痛了」,方法也很簡單(參下圖)。

首先,找一面雙手可以張開的平坦牆面,上半身靠著牆,往前跨一步。請注意「肩」與「臀」必需緊貼著牆面,這樣才能固定您的肩胛,確保移動肩部時不產生代償的前傾,才能真正測試到肩關節的角度。

接著,請讓您的雙手貼著牆面,手掌或手背都可以。

測試時請務必確認您的肩、臀及手皆是貼穩牆面,雙臂伸直,沿著牆面慢慢大畫圈的到耳朵旁邊,若是可以毫無困難的舉到耳朵旁,表示您的肩關節角度很OK,反之,若是卡卡,則需要看看是不是還有沾黏或是其他肩部問題了。

 

「五十肩到底是怎麼一回事?」

說穿了,五十肩的問題是「肩關節囊沾黏」,只要把「關節囊」的「沾黏分開」,五十肩就算根除了。

所以無論是西醫的復健、肩關節囊擴張術,或是國術館的關節鬆動術,或是中醫的小針刀,基本上都是圍著這樣的觀念進行治療,換句話說,如果肩友接受的治療,無法將關節囊沾黏的部份分開,那麼就不算是治本,這樣的五十肩,不算是治好了,沾黏的部份未處理完全,仍是會有角度受限的問題。

「不是都說五十肩會自癒?」

身體當然會自己修補,有時候會好,有時候會留下後遺症。人的奧妙之處正是骨骼、肌肉、肌腱層層疊疊,彼此相關,在健康的時候相互合作,互為墊腳石,但在疾病時,則可能變成絆腳石。

以五十肩來說,當肩關節囊內因不明原因產生發炎,身體變招來纖維母細胞當漿糊,企圖把發炎受損的地方補土補一補,但顯然技術不算好,補著補著,反而讓肩關節囊黏在一起,形成五十肩典型角度受限的病徵,同時又補得很慢,發炎造成的疼痛與角度受限同時存在,讓肩友痛不欲生,日夜疼痛、睡眠障礙。

所幸,短則一年半載長則兩到三年,肩關節囊裡發炎的小受損總算是被補好,不痛了,但是整個補土漿糊因為肩友怕痛不敢動,黏得可牢的!這時,雖然不痛了,但手也舉不起來了,同時因為長期的少動,週邊的肌肉早已萎縮、肌腱也失去了彈性,皮膚也是鬆垮垮,臨床上常見未經治療的老肩友揮手時,腋下皮膚也是整片一起說掰掰,萎縮及失去彈性的狀況很明顯。

簡單說,關節囊的發炎停止了,手不痛了,但不算是「好」了,因為關節囊可能還是沾黏的,仍有許多角度無法達成。

「忍痛硬拉不就好了嗎?」

常常有肩友這樣以為「忍痛拉開就好了」,堅決不肯接受正規的治療,傾向聽從親朋好友的「撇步」,常常是白忍耐了這些時日,更造成後續的併發症。

一些肩友聽說五十肩之後會「自己好」,忍耐著等到「自己好」的那天到臨,企圖靠自己的耐力咬牙硬拉開,撇開不知道是幾月還是幾年(研究有記錄到十一年的仍有疼痛及角度受限的表現),還有一個迷思是-不痛了,不是「好了」。

臨床上常常看見未治療的五十肩肩友忍個半年一年,以為不痛就是好了,但總覺的手不像過往好用,還常常肩、背酸痛,活動角度也不足,原因是五十肩未經治療,肩關節囊裡面還是沾黏還是非常嚴重,發炎反應情況是改善了,但是整個關節囊像貼太久的膠帶一樣,黏得緊緊的,分不開,這時老肩友終於願意治療改善,效果都不比早期治療的好,必需比其他人再增加療程時間以及肌肉訓練,才能勉強回到之前的狀況。

除了拖太久療效差,更不用說等待過程中忍痛帶來的心血管壓力以及週邊組織的損傷,還有因為疼痛帶來的無法上班、家庭失和、身心俱疲的社會文化副作用,努力的忍著過了半年兩年才來治療,最後關節囊裡黏得緊緊緊,還是需要回來看醫生治療,真的是白痛及白卡了這段時日。

一位剛得五十肩就馬上來治療的肩友說得好:「肩膀痛多休一天,我家小孩就少存一天學費。」也因為他早期治療,手臂並無萎縮等情況,治療的效果相當好,看不出來曾經手只能卡在褲頭,洗澡還要別人幫忙穿衣服。

「那還需要做什麼?」

早期診斷,早期治療,多管齊下,是所有疾病治療的不二法門。

在五十肩的處理上,首重盡快讓關節囊分開不要黏在一起,便不會產生身體補土補到把自己黏住的窘況,也不會因為發炎磨擦產生疼痛。另外,因為肩關節外面還包裹著肌肉、肌腱等軟租織,當關節囊發炎時,外面的肌肉組織也會收縮,所以在治療五十肩時,必需要全面性的處理,才能讓治療效果最佳化。這也是為何「肩關節囊擴張術」是「療程」而不是單一治療。

五十肩江湖傳言會自己好,但在醫學觀點,不見的是「好」只是「不痛」,但仍有角度受限容易引發其它肌肉及肌腱問題,仍需積極治療,但覺得遺憾的是,診間常有許多聽從親朋好友的建議,甩手、拉單槓、不要看醫生等造成進一步受傷或是錯過治療黃金期的肩友,治療上就更為棘手。

肩友們,五十肩不是不痛就好,關節角度不佳連背很癢都要請兒孫幫忙抓,也是影響生活的一大問題,不妨透過這個小測驗,看看自己五十肩的狀況改善的如何吧!

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

【行醫隨筆】「淋雨沒關係,換件衣就好,但五十肩痛起來,可沒辦法拆下來!」

受西南氣流及滯留鋒面影響,雨大到讓人光踏出門就只剩一顆頭沒濕而已,對比前幾天的陽光普照,大自然的變化可真大。

原以為這兩天大雨影響,「肩關節囊擴張術」療程的五十肩肩友會改期或是請假,沒想到除了一位因為基隆淹水出不來的肩友被迫改期,其餘的大家仍是依時間到診。

「雨這麼大,有淋濕嗎?」看見肩友風塵僕僕、衣鞋盡濕的樣子,不免有點心疼,身體不舒服,還冒著大雨前來。

「淋雨沒關係,換件衣就好,但五十肩痛起來,可沒辦法拆下來!」肩友邊整理衣物,邊打趣的說。

是啊,下雨天,天氣突然變得濕冷,中醫會說:「風寒侵襲經脈,導致氣血阻滯,經脈凝滯而形成肩痛」倒也不無道理,確實五十肩在天氣變化時,會格外的不舒服。

有別於中醫玄妙的解釋,西醫的說法是因為五十肩算是關節發炎的一種,當天氣變化,肌肉會收縮,原來就已經在疼痛的關節,會因為關節外的肌肉包得更緊,造成磨擦力上升,自然活動起來就更卡、更痛了。

無論是中醫或是西醫,治本方法都是讓關節不再發炎,讓沾黏的部位分開,五十肩就解決了,治療手法上,西醫是用超音波定位,所以能夠直接打擴張液進到關節囊裡,較中醫的手感多個手電筒方便探照而已。

今天又是一場大雨,至少早上就診接受第一次治療的新肩友們,晚上睡覺時會比昨天來得香甜,也不枉他們冒著大雨前來的辛勞,至少是輕快的回家了。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。