什麼?上萬人肩膀都在痛!?

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您的肩膀不舒服嗎?做過這個小測試了嗎?

*肩部疼痛自我檢測
https://goo.gl/nEpqiG

肩膀問題真的是很困擾人,而且一點都不孤單!一年內就有上萬人想了解肩部問題!

去年八月,我依臨床常見的肩部問題做了小小線上簡易測驗,一年內累積了近一萬八千人次,其中「會!會痛!」的民眾就高達一萬兩千多人次。

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而在感到肩部疼疼痛的民眾中,九成多都是40歲以上。

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身體用了40年,或多或少都需要進廠保養或是修復了!

尤其是這個世代的四十歲,跟古代已經含飴弄孫的40歲並不相同,多半是上有高堂要照料、下有幼兒嗷嗷待哺,肩上的重擔少說還要十年才有機會卸下。

所幸醫療進步,在小病小痛時盡快處理,像是車子得定期保養一樣,可以延長耐用度,以及維持性能的穩定,不然拋錨在路上,可就需要拖吊大隊大工程的前來救援了!

光去年一年,在我這裡測試的40歲以上的肩部不適肩友,就超過萬人,再次呼籲肩友們有不適時,早期診斷、早期治療,別把小病拖過治療黃金期,釀成大病處理起來就麻煩了

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

手麻就是壓到神經?還可能是「不穩定肩關節」

近日,「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友,原來都是看了之前發的這篇文章:

別看這小小的肩頭,裡頭的學問可大著呢!會產生麻木感的,除了頸部神經壓迫,還有「不穩定肩關節」呢!

肩友們別急著對號入座,要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易,請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看,確定問題,才能解決問題。

*肩部疼痛自我檢測
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肩關節?怎麼穩定?

「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣,在字面上就已經解釋了疾病的成因,就是「不穩定」「肩關節」,解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。

要了解「不穩定肩關節」,我們得先從「穩定的肩關節」談起。

肩膀是連接軀幹與手臂的會合處,兩邊都是硬骨頭,又要接在一起,又要保持手臂可以多方向的靈活轉動,造物主在這邊可說是絞盡腦汁,什麼招都上了。

首先,請先看下圖,了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節:

手臂那端的的叫肱骨,長成圓型,目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。

三大招式讓手臂跟軀體接的好好的。

第一步是做個爪子,抓住這球體

感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣,做一個內凹放珍珠,戒台小珍珠一點,旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。

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第二步用繩子綁緊緊的

固定了圓滾滾的肱骨的頭,但連著的手臂還是會晃,於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來,綁得緊緊的,這樣牢靠些。

第三步則用膠帶黏住

繩子綑好了,但總是還有些鬆動,接著再用小片的韌帶到處黏,甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住,肩關節就更加穩定了。

肩關節的穩定由肩胛骨(爪子)、肌肉(繩子)以及韌帶、關節囊(膠帶)同心協力維護,換句話說,當以上三者怠工,則其它穩定系統便需要加班,或是根本無法負荷,而讓肩關節產生不穩定。

肩關節不穩定,會怎樣?

肩關節不穩定最常見的主訴有這些,肩友們可以來比對一下,是不是也有這樣的症頭。

一、「感覺怪怪的。」

常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的,一直會覺得有種不安全感,好像肩膀沒有很穩,活動上會有感覺異常,有1/3患者會有肩部周圍的麻木感

二、肌肉較沒力

肌肉本來就是穩定肩關節的支柱,可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動,也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠,確定原因還是需要理學檢查才能診斷,但是肩友常會覺得手軟軟的,同時,也較容易有肌肉拉傷的狀況。

三、活動「喀喀聲」

簡單說就是沒有固定好,所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響,跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好,每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。

施力不對,關節磨損形成退化性關節炎,而肌腱不當拉扯也會引起發炎。

四、活動角度過大

沒固定好,所以活動角度比較大,但並非活動角度大就是肩關節不穩定,跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性,這裡指的狀況是當活動角度過大,則周邊肌肉也會被過度拉扯,容易產生拉傷的狀況。

五、容易半脫位或是脫臼

這是不穩定肩關節最不樂見的情況了,心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶,但低頭一看,珍珠居然不見了一樣驚恐!

脫位的肩關節還有可能拉扯到神經,引起神經方面的病變,治療上就相當棘手了。

怎樣會有「肩關節不穩定?」

醫學上簡單分兩種:天生的,跟後天的。

其實所有疾病大多都是這樣分,後天的又稱為續發性的,與外在受傷等有關,之後提到的肩部疾病也多半這樣分類,像是五十肩先天的沾黏原因不明,但後天的沾黏是因故不動而產生。

天生的,先天的

天生的不穩定可能跟基因或是性別有關,原廠出廠就沒裝好的意思,可能是裝的不符規格,也可能是裝的不穩,總之,就是一出生就是這樣的意思。

先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀,女性多於男性

後天的,續發的

後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當,像是手機記憶體只有1G,隨便裝幾個APP,看個劇就會一直當機,常常這樣操手機,很快就會變成黑磚是一樣的道理。

而活動力較為旺盛的青壯年,像是常需要使用肩膀的棒球投手,或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員,在肩部的使用比一般人大,相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。

該怎麼治療?

治療的方式就又回到一開始說的:「讓關節穩定」上。

我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關,所以處理的方式,基本上就是那裡沒固定好,就固定那裡。

最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點,也就是做肌力訓練,讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠,活動上便可有效穩定肩部。

若是外傷型或是發育缺陷,則手術針對其外傷或缺陷做修補,像是容易前肩位脫臼者,將關節囊縮緊;或是肌腱(肌肉黏在骨頭的白白部份)修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。

我是不是「不穩定肩關節」?

肩部因使用廣及功能多,牽扯的疾病自然也多,肩友若是有類似的症狀,除了先做初步的線上檢測(肩部疼痛自我檢測https://goo.gl/nEpqiG ),肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。

肩部症狀多半層層疊疊,有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來,需要有經驗的醫師做出判斷,一方面對症下藥才好得快,另一方面把握治療黃金期,讓身體能夠獲得最好的醫療品質。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

A醫生說「肌腱撕裂傷」,但B醫生說「五十肩」?

常與「五十肩」混淆的,還有「肌腱撕裂傷」,這兩者在「肩關節整體評估門診」可說是難分難捨的哥倆好,不是指鹿為馬,就是哥倆好一起出現。

需要高舉過頭的工作,容易造成肩部旋轉肌的肌腱撕裂傷,同時併發五十肩,並非醫師診斷錯誤,而是肩傷不敢動,拖久了變成沾黏了。

今天是父親節,從古自今的父親形象,往往是白天流著滿身大汗、扛著重物,深夜裡搥著自己的肩膀,汲汲營營、夙夜匪懈,但轉頭望著熟睡的幼子與妻子,曬得黝黑的臉龐上,總能浮現深深的笑意。

無論是威士比廣告上的中壯年男子形像,或是大街小巷常見到的體力工作者,此類工作都常常需要將手高舉過頭,而肩部肌腱像是一條綁住肩關節的固定繩,高舉過頭的動作會讓肌腱拉長,甚至磨到肩峰骨,不斷的拉扯又磨損,當然容易受傷,概念上跟捆綁包裹的紅色塑膠繩相當類似。

五十肩

【肩旋轉肌】

肩旋轉肌是由四塊肌肉組成,包括
棘上肌(supraspinatus)、
棘下肌(infraspinatus)、
肩胛下肌(subscapularis)及
小圓肌(teres minor)。

*肩旋轉肌是用來維持肩部關節活動,而肌肉延伸出來固定在骨頭上的部位稱為肌腱(Tendon)。

受傷的部位怕痛不敢動,易併發「續發性五十肩」。

常見的情況的是這樣,肩友剛感到肩痛去就診,A醫生說是肌腱撕裂傷,回家好好休養,聽話的「好好休養」過了半年、一年,手一直沒好轉,卻又痛起來,再去看B醫生,卻被診斷是初期五十肩,森七七的大罵A醫生是庸醫,害他白痛了一年,連五十肩都不會診斷!

「五十肩」是一種沾黏性關節囊炎,在這邊因為肌腱受傷所以不敢動而產生的五十肩,在醫學上稱為「續發性」,指的就是因為外傷、骨折、開刀等等原因,讓肩關節少動而形成的沾黏狀況,並非A、B醫師診斷落差,而是時間堆疊,讓一個疾病又造成了另一個疾病

肌腱撕裂傷不一定需要開刀修補,主要看症狀以及需求,如:運動員需要很精密的協調功能,開刀可以延長他的職業生涯,或是保守治療三個月以上已經試過都無效,手術目的也以降低疼痛為主,在功能恢復上,醫學上仍未有定論。但無論有無開刀,在合適的時間肌力訓練,還是可以減少後續肌肉萎縮造成的肩關節不穩定,或是長久不動造成的五十肩狀況。

肌腱撕裂傷與五十肩很容易搞混,舉手見分曉。

醫師會在檢查時抬起手臂,如果是像東西卡住一樣上不去,那是有黏住的五十肩,如果是痛得哇哇叫但上得去,那可能只是肌腱撕裂傷,但還有一種情況,是上述提到的「續發性五十肩」,也就是既有撕裂傷,又造成五十肩,那就是又痛又卡,痛不欲生。

五十肩的不適可以透過「肩關節囊擴張術」有效的改善,而撕裂傷的肩友則可與醫師從功能性及症狀進一步討論何種治療合適。


【參考資料】

1. Ghilarducci M, Maxey L. Rotator cuff repair and rehabilitation. In: Maxey L, Magnusson J, editors. Rehabilitation for the postsurgical orthopaedic patient. 1st ed. St. Louis: C.V. Mosby; 2001. p.46-70.

2.O’Holleran JD, Kocher MS, Horan MP, et al. Determinants of patient satisfaction with outcome after rotator cuff surgery. J Bone Joint Surg 2005;87A:121- 6.

3. Cofield RH, Parviz J, Hoffmeyer PJ, et al. Surgical 中老年人肩旋轉肌斷裂之復健 147 repair of chronic rotator cuff tear. A prospective longterm study. J Bone Joint Surg 2001;83A:71-7.

4. Klepps S, Bishop J, Lin J, et al. Prospective evaluation of the effect of rotator cuff integrity on the outcome of open rotator cuff repairs. Am J Sports Med 2004;32: 1716-22.

5. Liu SH, Baker CL. Arthroscopically assisted rotator cuff repair: correlation of function results with integrity of the cuff. Arthroscopy 1994;10:54-60.

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

家庭的肩膀,父親。

40836317_m.jpg「肩關節整體評估門診」的五十肩病人中,無論性別,肩友接受「肩關節囊擴張術」療程的肩友,大家都是因為夜間睡眠品質不佳活動疼痛來就診,但男性肩友往往還會多一個「無法工作」的原因,因為五十肩的疼痛及角度受限無法工作,又沒有時間每日進行復健,必需要積極快速的治療好,以利盡快重返工作岡位時,通常都會考慮直接以「肩關節囊擴張術」治療。

華人社會裡,男性總是承擔了較粗重的工作,有些家庭甚至是唯一的經濟來源。

而在五十肩好發族群(40至60歲)的人生階段,正是上有老母下有幼子的重責大任期,許多男性肩友必須一肩扛起責任,是為撐起一個幸福家庭的重要支柱,男人的肩膀,也總是被視為可靠的象徵。

爸爸的肩膀,寬闊又堅強,雖然不是信徒,但福音歌曲聽起來確實有平靜溫暖的力量,分享給各位肩友。

祝天下父親,父親節快樂

 

【爸爸的肩膀 】

.專輯:禮物 – 有祢同行真美真好
.詞 /曲:潘心怡 , 製作人:潘茂涼
.演唱:潘心怡 , 錄音室:艾摩新錄音室 , 吉他:Scott.Su
.發佈日期:2015年4月16日

〖台語〗
.細漢的時 我坐在爸爸的肩胛頭
.去逛夜市 去看煙火 擱去動物園七逃
.有爸爸疼惜的囝仔 實在真快樂幸福
.爸爸的肩胛頭真闊真好

.每日生活中 爸爸勇壯的肩胛頭
.是阮媽媽 和阮囝仔 堅固的依靠
.有爸爸看顧的日子 實在真安全溫暖
.爸爸的肩胛頭真闊真好

.爸爸的肩胛頭 是阮堅固的依靠
.但是有誰人的肩胛頭 倘給爸爸來依靠
.只有愛疼的天父
.會堅固爸爸的人生腳步
.從天裡看顧賜福 給爸爸平安喜樂

.賜給爸爸平安喜樂


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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。