【肩膀小學堂】五十肩治療神器:軟組織超音波

「五十肩」實在是個惱人的疾病,如果可以一下就治好,該有多好!

五十肩,本名「沾黏性肩關節囊炎」,又名肩周炎、冰凍肩,從古至今都是個難纏的疾病,早期教科書裡也確實寫著需要三到六個月的復健才會改善,沒有特效藥,於是,還可以忍受疼痛,但不願意進手術房的五十肩肩友,或許仰賴病人一點一滴漸進式慢慢鬆開,也是可以達到分開沾黏的,除了鼓勵病人認真復健,以及開立止痛藥改善生活品質,醫療上實在是別無他法。

所幸,近年來科技進步,其中「軟組織超音波」像是醫生的探照燈一樣,幫助醫師解決五十肩問題,功不可沒!

過往因為缺乏工具,小小的關節囊只能用「關節鬆動術」外力拉扯鬆開沾黏,或是用「內視鏡」開刀進去將沾黏刮除,但對大多數人來說,開刀仍是需要深吸很大口氣的選擇,往往一拖再拖,拖過了治療黃金期,刀是開好了,但是後遺症也落下了。

醫用的診斷式超音波是利用將「高頻音的能量」以「聲音繪圖」的方式,轉為「影像」以供醫師判讀。

不同於其它放射線檢查,超音波在目前相關研究中並未發現對於生命體的嚴重危害,同時具有其方便、快速、動態的特質,在內科、婦產科等醫學領域都有廣泛使用,但一直到近年來才做為「軟組織」的檢查利器。

早期當病人肩部疼痛求診時,X光檢查需要先在肩關節注射顯影劑,來診斷旋轉肌腱破裂,但注射顯影劑既有過敏危險,同時會造成病人患部腫脹不適;若改為磁振造影(MRI)檢查,雖然可以看出肩旋轉肌腱有無水腫、斷裂等問題,除了需要病人生理上的配合以外,費用十分昂貴。軟組織超音波則同時具有無侵入性、無過敏性、便利以及便宜等優點,更難得的具有高準確率。

除了診斷,超音波還可以提升治療效果。藉著超音波,醫師在執行注射時便能從「手感」進階至「看著打」,因為位置打得準,自然治療效果會更好。

拜科技所賜,現代人過起生活,可比皇帝更享受啊!

古代皇帝宮內再多名醫環繞、再多珍貴藥材,當皇上得了五十肩,也找不出一位大夫敢大聲的說:「九成準確度」,然後勇敢的對皇上龍體施行「肩關節囊擴張術」,一個月解決皇上的病痛,群醫也只能束手無策,看老天註定皇上「早上又卡又痛」、「晚上又痛又醒」這樣的痛苦,是要長達半年還是痛到十一年啊!

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

【行醫隨筆】「病人緣,醫生福」

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自從開立「肩關節整體評估門診」專門治療「五十肩」以來,看著肩友各式各樣的感謝方式,心中滿滿的感恩。

俗語說:「先生緣,主人福」指的是能夠找到一位可以信賴的醫生,是病人難得的福氣,但這些年從手中畢業的上千名肩友身上,我體認到的卻是:「病人緣,醫生福」。

新聞上總是播著醫病對立的爭執局面,病人就診時擔心醫生的專業,醫生看診時擔心被投訴,兩相拉扯之下,醫與病不再兩人三腳的同心協力,倒像是祖有訓不准相往來的世仇。

我很幸運。

每每肩友「肩關節囊擴張術療程」第五次將畢業時,我們都很清楚,除非肩友另外一隻手也有五十肩或是未來有其它肩部問題,否則我們多半不需要再在診間相見,往往,肩友在最後一次療程結束後,會再專程回到診間向我們團隊,說一句簡單的:「謝謝」。

一句簡單的:「謝謝」,輕輕的,但也重重的。輕的是放下了沉重的五十肩苦楚,重的是重拾健康的心裡感動。

我們相互點點頭,有時衛教師會再細心的補上一些提醒,有時候,我們就揮揮手,像是一起因這成功的療程向疾病再見。

病人感謝醫生,而醫生,很感謝病人,同心協力的和我們整個團隊一起向疾病對抗。

謝謝肩友們對醫療團隊的選擇與信任、也謝謝肩友配合長達四週的治療,更謝謝肩友聽進去衛教師細細的衛教,謝謝肩友回家有乖乖伸展,也謝謝肩友對我們的感謝。

醫療團隊與病人之間,像是合作登台演出了一場國際級的交響樂,各司其職、和衷共濟 ,曲調悠揚沉穩卻又餘韻流長。

醫療團隊的大大福氣,正是各位一個一個合作才能成的成功治療,加上肩友康復後的真心笑臉,所點點滴滴累積而成的。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

【肩膀小學堂】每天都有做復健,五十肩還是沒好啊!

 

「肩關節整體評估門診」治療的多半是已經和五十肩奮鬥很久的資深肩友,最常見的疑惑通常是:「我有做復健,但是為什麼沒有好!?」

五十肩的本名是「沾黏性肩關節囊炎」,又名「肩周炎」或「冰凍肩」,病理機轉都是因為肩關節上的關節囊發炎,把原本可活動的關節黏住了,像是被貼了沙隆巴斯那樣,活動時會卡卡的。

除了黏住造成的活動困難,另外組織發炎產生的紅腫熱痛,更是讓肩友痛不欲生,由其是晚上睡覺時一翻身壓到就痛醒,斷斷續續的睡眠困擾,往往會讓肩友脾氣差、皮膚與身體都亮起紅燈。

按醫學原則,一般來說,輕微的五十肩可以透過復健,在三到六個月後會有所改善,但實際上,在「肩關節評估門診」卻常常見到肩友愁眉苦臉的訴說,明明自己已經復健三個月了,但怎麼都還是好痛?

這種有做復健,但沒有起效,最常見的原因就是-未做到全關節角度。

想要靠運動治療五十肩,就得有爬天堂路的心理準備。

五十肩的病理機轉雖然還不清楚,但治療方式很單純,就把黏住的關節囊,分開,即可

這樣一句話說來輕巧,但五十肩肩友若是在無止痛的情況之下,光把手舉高就痛到冒冷汗、心跳加速了,還要被要求忍著痛做到可以拉開關節囊的角度,不要說肩友沒辦法,光在旁邊用看的治療師、國術館師父也都表示不忍心。

疼痛想要不動是人類的本能,但五十肩這疾病像是上天要考驗人類意志力一樣,要咬緊牙關做到全關節角度,將沾黏的部份拉開,持續半年,這樣的毅力真的非常人能及啊!也難怪許多肩友明明是拼了命想要做,但身體自然的防禦機制,一活動手就痛到手不像自己的,舉不起來就是舉不起來啊!

忍痛不是好辦法,醫學有良方!

復健時可以忍受疼痛的肩友,認真做到全關節角度,三到六個月可以有改善,之後視情況增加肌力訓練,肩部狀況大抵可以如常,而無法忍受疼痛,或是吃了止痛藥的也無效的肩友,也別氣餒,被動的積極治療也能夠戰勝五十肩。

無論是運動或是被動,治療的原則都是將「沾黏」的「肩關節囊」「分開」。

醫學上有許多做法,像是健保給付的「關節鬆動術」、「內視鏡」,都是傳統上進開刀房治療五十肩的術式,或是在門診即可完成的「肩關節囊擴張術」,則屬新式自費治療方式。

治療沒有好壞,只有適不適合,有些五十肩肩友爬的天堂路石頭比較少,自己忍一下就過去了,有些人的天堂路上尖石很多,爬得傷痕累累,拿個滑板幫忙一下也不為過,只要能完成這天堂路,別停在原地,任何方法就都是好方法!

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

人家都說,五十肩自己會好?

「許醫師,五十肩到底是不是會自己好?」

王先生愁眉苦臉的來到我「肩關節整體評估門診」,既納悶又不解的問:「還要多久?我真的受不了了!」

五十肩真的是非常惱人,不單是發作起來痛到冒冷汗,更是晚上睡覺一壓到就痛,日常生活大受影響,外觀上又看不出來,偏偏每個人都一套說法,一下說會自己好、一下說吃這個會好,又一下說是因為神經、一下是肌肉,弄來弄去,就是沒好!

五十肩是肩關節發炎造成沾黏,病程短則半年,長則十一年,但誰是半年,誰是十一年,卻是老天有自己一套排程,也沒有凡人能偷看雖然會自己比較不痛,但是等它自己不痛,代價很大,過程也很痛苦,拖太久,還會產生後遺症。

不過,上天一向仁慈,雖招來病痛,但仍網開了一面,雖還無法預防五十肩,但讓人類能透過科技發展,稍稍縮短疾病痛苦的時程。從目前就診的肩友看來:有積極治療的可以縮短到一個月,而置之不理的,則到七八十歲,可能仍受五十肩之苦。

五十肩的治療原則是讓「沾黏」的「肩關節囊」「分開」,病因雖然不明,但是治療方式倒很單純。

在這個前提之下,積極有效治療便有許多可以選擇,可以是進開刀房的「關節鬆動術」「內視鏡」,也可以在適度止痛後,增加可活動範圍,以進行有效的復健,或是考慮門診即可簡易完成的「肩關節囊擴張術」,都是積極讓自己恢復健康的作法。

有時想想,許多朋友感冒鼻塞都好想有特效藥讓自己能好睡,反倒是五十肩夜間壓痛的情況,卻任憑五十肩症頭如颱風過境般肆虐,一忍就忍上好幾百個夜晚。

有趣的是,感冒是病毒感染,一般三五天自然會好轉,但是五十肩的影響,卻是以月、以年在計算反而一有感冒,旁邊人都會積極鼓勵趕快就醫,但五十肩卻相反,頻頻阻止,總覺得在醫學立場上,有些矛盾難解。

我想,在五十肩這個疾病上,與其慢慢等待不知何時會到來的「天助」,不如積極主動趕快治好的「自助」啊!

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

【肩膀小學堂】「許醫師,這個可以治五十肩嗎?」

 

說到「五十肩治療」,比高科技超音波導引的新式「肩關節囊擴張術」更有名,是非醫療的各式各樣建議,許多肩友會帶著朋友或是兒女的孝心瓶罐來問我:「許醫師,這有效嗎?」

我們得先了解五十肩的病理機轉,雖然形成原因不明,但五十肩正名是「沾黏性肩關節囊炎」意思是說,肩關節囊裡黏住了,看起來就像被吸到真空的冷凍肉包裝一樣被吸到硬梆梆,請問各位大廚會怎麼處理,把肉完整拿出來?

A.一直甩、用力拔
B.拿膠布貼在外面
C.吃藥
D.注入空氣去除真空

D是「肩關節囊擴張術」的基本原理,就是以擴張液緩慢的將沾黏的關節囊打開,打開後就不會再沾黏了,原理十分簡單,過程也相對平和舒適,隨著超音波越來越高階,以前憑手感打不中的,現在可以打得中了。

 

而A是常見的市面上常被親朋好友建議的「甩手」、「吊單槓」,請務必記住,身體在發炎時期是十分脆弱的,發炎的可能不止是關節囊本身,還有周邊的肌肉、肌腱,正如同在拉肚子時不吃清淡,反而去吃平常不會吃的麻辣鍋,不讓腸胃道休息,說是拉乾淨就好,這邏輯十分難理解。

輕微的五十肩可以透過運動及伸展改善,但是所有運動都該量力而為、因循漸進。

輕微五十肩,在家邊看電視邊復健吧!
坐著推椅背、一天10次,改善五十肩
手摸肩膀轉圈圈,緩解五十肩安全有效!

B.「拿膠布貼在外面」及C.「吃藥」,許多肩友會以為藥布或是口服藥是治療,但其實藥布及口服藥的成份是多半「止痛」或是「放鬆肌肉」,用意是改善疼痛以維持生活品質,同時不因疼痛而影響復健的進度。

但是「止痛」或「放鬆」藥布是不能「去沾黏」的,它只能幫助改善生活品質,可以確實做復健,最終還是要「分開沾黏」才算是治療。

坊間有些號稱是各式各樣的珍貴藥材做成的五十肩藥布,甚至是口服藥,各位請思考一下,一塊藥布或是小小藥丸,要能夠經過皮膚精準的只到達關節囊,然後進行分開沾黏大業,這精準度可能比北韓發射飛過日本的飛彈還要準確,而一塊藥布或藥丸只賣個幾百元而且沒有任何國家認證,是否過於便宜奇怪了?

肩友們在身體不舒服時,本來就會想要找尋最方便有效的方式,只是身體是如此的珍貴,不像車子一樣壞了換個零件就好了,身體組織又彼此關聯,請肩友在選擇治療時,請務必確認「分開沾黏」是治療五十肩的最高指導原則,有些來路不明或是誇大的治療,不止無效,更可能會傷身啊!
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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

【肩膀小學堂】不到五十歲就有五十肩?

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五十肩是「沾黏性肩關節囊炎」的俗稱,在歐美叫作冰凍肩,在中醫稱做肩周炎。

五十肩這名字的由來,是延用日本醫學用語,因為好發在40至60歲而得名,也就是說,在五十歲上下的中壯年朋友特別會有此症頭,因而得名。

日本人的觀察非常仔細,在醫學教科書上清楚寫著「低於40歲以下,少見」雖然目前病因仍不清楚,但一般來說,除非是本身有全身性疾病,如糖尿病、甲狀腺、心血管問題,或是外傷造成手臂長期不活動或是撞擊造成出血或發炎,40歲以下肩部疼痛,多半是其它周邊問題如肌筋膜徵候群、鈣化、夾擠症候群等,而非五十肩,而40歲至50歲的肩痛在診斷時,會需再納入五十肩的理學檢查。

那60歲以上會不會有五十肩?

應該這樣說,五十肩是容易在五十歲上下發病,但發病了以後都沒有治療,在醫學研究中發現,未經治療的五十肩,要仰賴疾病自然週期,文獻記載大概要三年到七年疼痛感才會緩解,但角度約有50%的人沒有改善,最長的記載是到十一年都還在疼痛及角度受限。

也就是說,很可能是在55歲那年五十肩發病,但未經治療,拖了五年到了60歲,在理學檢查上仍會發現關節囊依然是沾黏、角度受限以及夜間疼痛,這樣以年齡畫分,到了60歲還是會有五十肩,至於五十肩都不處理會黏住幾年?真的是因人而異。

科學再進步,面對造物主的安排,再精銳的科學家,常常還是一頭霧水。所幸五十肩雖然不知道確切成因,但是知道只要讓黏住的肩關節囊分開,無論是復健、肩關節囊擴張術、關節鬆動術或是內視鏡,都是常見的五十肩治療方式。

雖然五十肩至今都是知其然,但不知其所以然,但是光在門診施行的「肩關節囊擴張術」能將疼痛從三到七年縮短到一個月,至少讓病人免於疼痛、夜眠平和、活動正常,科學進步至今,至少也完成了相當的使命。.

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

【肩友回饋】五十肩沒好「痛到睡不著」,治好後「高興的睡不著」

肩關節囊擴張術
41667618 – helping hands

何其幸運,接受「肩關節囊擴張術」治療「五十肩」(沾黏性肩關節囊炎,又名肩周炎、冰凍肩)的肩友,總是風趣又開心,不但診間總是充滿快樂的笑聲,連意見卡都寫得妙趣橫生。

游小姐說有我們醫療團隊真好,我們團隊也覺得,有您。真。好。

經過許醫師的神醫妙手,從半夜痛到睡不著,到現在高興的睡不著,終於可以重拾以前的信心。

沒來之前,每天都去做復健,加上天氣又熱、手又痛,想說手沒好,應該會去看精神科,突然有一天從FB看到許醫師的簡介,心裡有一個問號(有這麼神奇嗎?)姑且抱著試試看的心理,想不到第一次就讓我如釋重負。

相信當初選擇是對的。

謝謝許醫師的醫療團隊,讓我的手恢復到以前的靈活,總歸一句:有你們真好!

-游小姐 

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。