睡不好?問題不是你的枕頭,而是你的頭!

「許醫師,你有沒有推薦的枕頭啊!」

如果我改行當網拍的話,「枕頭」一定是團購第一名!

不知道為什麼,大家沒睡好一定先怪枕頭,一下覺得它太軟,一下又說它太硬,一下嫌它太高,一下怪它太矮,怪來怪去、嫌來嫌去,家裡真的堆出了一個枕頭山,但是睡起來肩頸酸痛的問題倒是沒好過。

因為問題不是你的枕頭,而是你的頭。

坊間常會有各種寢具的廣告,「人體工學」、「紅外線」、「磁能量」號稱可「記憶」等等各種吸引人的文案,但說穿了,就是現代人身體硬邦邦,晚上睡不好、睡眠品質很差,常常醒來覺得好似跑了整晚的馬拉松,越睡越累。

如果你已經有明顯的疼痛問題,可以先透過這個簡單的線上檢測看看是什麼問題:

【自我檢測 https://goo.gl/nEpqiG

夜間睡眠品質不佳,不是因為枕頭床墊買的不夠貴,反而是因為自己本身的身體已經有狀況,所以才會挑寢具,君不見身體軟QQ的小孩們,不管在車上睡得東倒西歪,或是睡意來襲在任何地方都能熟睡,醒來後也是活跳跳,再看年輕氣盛時的自己,不也徹夜狂歡,倒地就睡,那有什麼枕頭床墊的問題呢?

先別急著感嘆年華老去!可能是「肌筋膜徵候群」

門診常見的脖子緊、頭痛、背痛最常見的診斷是「肌筋膜徵候群」,「肌筋膜」是一種乳白偏透明的結締組織,如保鮮膜般包住全身,與中醫「經絡」的觀念多有重疊,同樣是屬於整體性、全身性的概念,甚至有些學者認為,所謂的「穴位」可能跟「肌筋膜」息息相關1。

「肌筋膜徵候群」指的是當身體的肌筋膜失去平衡,身體會出現過度收縮、抽筋與疼痛表現,常見的症狀便是睡不好、脖子很緊等表現,這個疾病跟年齡無關,反而是好發在久坐辦公室、少運動的年輕女性,特別喜歡「吃重鹹」的按摩方式,覺得壓到某一個點便會感到全身舒服。

如果您符合以上描述,很可能是「肌筋膜徵候群」造成的症狀,治療與預防方式以養成運動習慣、避免長時間維持一個姿勢,即便是行政工作,也可以改成站姿,讓身體多活動。

年紀大一點的朋友,晚上痛到睡不著,則要考慮是不是五十肩了。

五十肩是「肩關節囊沾黏」造成的疾病,疼痛的原因是關節少動,讓關節囊越黏越緊所造成的,所以一般輕微五十肩肩友都是說早上起床時或是睡到半夜壓到痛醒,早上活動一下又好像好一點,但到了凌晨又再來一次,想說還可以忍受,就放著不管,以為只是太累、拿重物等等,想說休息幾天就會好,沒想到卻越來越嚴重,變成頑固型五十肩,白天連扣內衣都不行,甚至上完廁所沒辦法兩手拉褲子,造成生活十分困擾。

從療效看來,「五十肩」還比「肌筋膜徵候群」好處理,五十肩雖然病因不明,但是很清楚知道是「肩關節囊沾黏」造成,只要用「肩關節囊擴張術」治療,大多數肩友一個月內就可以治療完畢,效果顯著,而且鮮少復發,反倒是「肌筋膜徵候群」,今天疼痛改善了,下週熬夜加個班,可能就又回來了,除非病人改變生活型態,不然華陀再世,也是束手無策啊!

提醒肩友,當您發現自己睡不好,一直在挑枕頭時,也許某些疾病已經悄悄找上門來,盡早就醫看看癥結點,才能有效防止小病拖成大病!


1.Michael Haake, Hans-Helge Muller, Carmen Schade-Brittinger et al., German Acupuncture Trials for Chronic Low Back Pain, Arch Intern Med. 2007; 167(17):1892-1898.

 

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

這五個原因,你的「五十肩」好不了

自從專心治療「五十肩」,越來越多肩部酸痛肩友來診間詢問「肩關節囊擴張術」,想要快點改善困擾人的肩部問題。

通常肩部不適的肩友都是這樣說的:「我已經做過這個那個,但我這五十肩都不會好啊!」

肩友常常很困惑,自認很努力了,肩膀問題仍如影隨行,下面這五個是門診常見「五十肩」好不了的原因:

1.「可是,你不是五十肩」

很意外吧!

很多肩友覺得自己「五十肩」都好不了,明明有聽鄰居拉單槓,在家努力的動啊動,地也有掃、碗也有洗、窗也擦了,但越動越痛,怎樣都好不了?

不是所有肩痛都是叫五十肩的,一般人一百個也只有二到五個是真的五十肩。

五十肩在醫學教科書上的定義是非常明確:「沾黏性肩關節囊炎」,指的是「肩關節囊」「沾黏」「發炎」,然而,肩友如果以「肩痛」在google上面查,不乏許多年輕名人在媒體上喊著:「我有五十肩!怎麼都好不了!」

可是,瑞凡,那不是五十肩

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人體構造可以簡單分成「肌肉」、「骨頭」、「神經」、「血管」、「關節囊」、「肌腱」、「筋膜」,而周邊的構造:「頸」、「頭」、「背」、「心」、「肺」等,每一個部份的損傷都會造成肩部酸痛的問題,也會影響活動角度,但每種症狀細微差異表現所產生的不同組合,會指向不一樣的疾病。

像是常見的症狀表現差異:

五十肩的「角度受限」是卡住感,旋轉肌袖是特定幾個角度會痛到舉不高,但可以被抬起、

五十肩的「疼痛」是酸、痛、無力感,但心絞痛的痛是會冒冷汗、尖銳的痛、

五十肩的「緩解」是適度活動,因為灶因是關節囊黏住造成,所以不動會更痛,而肌肉、肌腱的痛則是不動會覺得比較好、

治療上:

五十肩要動,肌肉、肌腱問題要休息,越動會越痛、

五十肩要治療「關節囊」「沾黏」才會好,無法解決關節囊沾黏問題,只會治標不治本。
這些細微的差異連非專攻肩關節的其它專科醫師都難分辨清楚,也難怪肩友們常常「錯把馮京當馬涼」,怎麼治都治不好了。

肩友可以透過下面簡單的線上測試,來看看自己可能是那種原因,對症下藥!

肩頸疼痛,到底是怎麼一回事?線上測試!

2.「好痛!我忍!」

是的,忍痛對五十肩治療是沒有幫助的。

疼痛是一種警訊,用意提醒身體「要休息了」、「有狀況喔!」,跟汽車警報器的功能很像,試想看看,如果今天警報器壞了,不知道怎樣一直叫不停,您會這樣就開上路引起路人側目,還是先回保養廠把警報器關起來?

疼痛也是一樣的,現在的藥物已經非常多種,可以幫助我們渡過這段困難,若是害怕藥物造成的副作用,那更應該在藥物的協助下,盡快的將五十肩治好才是正確的觀念。

也就是說,雖然先去把警報器關起來了,但是當天趕上班沒辦法修好,之後還是要好好的去找出原因,看是更換零件還是重新校正系統,才是治本的做法。

忍痛造成的問題非常多,門診不乏忍痛忍到憂鬱症的患者(請參〈別忍了,忍痛沒好處的!〉)疼痛會讓自己看不到生命的美好,也連帶讓身邊所愛的家人心情低落,以及造成怕拉到肩膀而姿勢不良,很快會有整組壞了了的感覺。

疼痛真的不需要忍,在藥物作用緩解症狀期間,盡快治好疾病才是王道!

3.「好痛!根本不敢動!」

許多肩友不肯吃止痛藥,但又怕痛,痛又不敢動的結果就是讓輕微的五十肩變成嚴重的五十肩。

五十肩是「包住關節的一層膜」(為了增加活動度)黏住的問題,所以只要讓它們不要這麼黏、不要這麼緊,就可以有效改善五十肩的症狀。

如果您的症狀很輕微,當然可以在家自己做全角度的運動來拉開,(請參:輕微五十肩,在家邊看電視邊復健吧!

不過,請注意錯誤的居家復健觀念(請參:熱敷半天肩膀還是痛?醫師告誡:居家復健5大錯誤,讓你的「五十肩」老是好不了!
也可以到復健科由物理治療師協助您進行,但請至少每週去三次,連續一個月,再看看有沒有改善,很可能您執行上沒有達到關節角度,所以卡關很久自己也不曉得,還以為自己已經好了,可是連背後癢癢都抓得很勉強。

4.「我有甩手啊!」

正常情況下,不管是甩手或拉單槓都是個人的運動選擇,但是!!在發炎情況下,請不要去甩手或是拉單槓,過度使用手部的活動也應該休息,因為發炎中會過度拉扯會造成關節囊出血、同時肌肉拉傷、讓肌腱破洞更嚴重。

肩友們常常會分不清楚「復健」以及「活動」差別,以為自己有在掃地或是肩膀有在動就是在治療。復健是要讓身體回到正常狀態,所以正常生理角度在復健過程中都必需重新練習及刻意去做,而且是緩慢、漸進式的執行,而五十肩復健的重點,則是拉開關節囊,所以要做到可以拉開關節囊的角度,才叫做醫療上的復健。

也就是說,醫療上的活動與平常工作、打掃等用的範圍是不同的,更不用說隨意甩手或拉單槓這種過度激烈的動作,可能會造成更嚴重的傷害,很類似於中了最近流行的腸胃型感冒,正在上吐下瀉,然後有人逼自己去吃到飽大吃大喝補充營養一樣,時機點錯了,不但沒有幫助,反而更會加重病情。

有時候聽到沒有肩痛的家屬對著肩友說:「那需要治療?妳就自己多掃地當作運動啊!」都覺得十分心疼,因為這樣的話語,不但對病情毫無幫助,也否定了肩友在為疼痛努力的事實。

5.灰心喪志、意志消沉

慢性疼痛最怕的就是痛到意志消沉了。

沒有受過五十肩之苦的人不能理解那種那種「白天痛又酸、晚上痛到醒」的日夜折磨。

剛開始的時候肩友會很認真聽鄰居報撇步或是自己上網找資料,自己在家做運動,但是一不小心做太多,或是做得不對,造成肩膀更痛,只好再去看醫生,看了醫生卻被唸說自己亂拉傷,回到家又被家人質疑:「有這麼痛嗎?」

這種動也不對、不動也不對,再加上日也痛、夜不能睡的多重壓力,肩友常會有:「隨便啦!」的消極念頭產生,接著就更自暴自棄,錯過治療黃金期,疾病就變得棘手難處理,需要浪費更多時間與金錢了。

我該怎麼辦?

「我不想變這樣!不要不要!我該怎麼辦?」

好的,請冷靜,坐這邊休息一下(上茶),然後照下面五十肩治療SOP進行:

首先,到醫院確立診斷!看看到底是什麼問題造成的肩痛。
第二,配合處方,不管是藥物或是物理治療,請做到足,不要任意看心情調整。
第三,疼痛大於三個月、治療超過一個月無改善、症狀又急又猛、忙碌無法進行規律復健者,請考慮侵入性治療。

一般嚴重的五十肩可以透過下面三種治療方式

一、肩關節囊擴張術

用微小針頭把擴張劑打進去,像打水球一樣緩慢撐開關節囊,過程舒服,但需自費。

二、關節鬆動術

是用外力拉開黏住的關節囊,因為過程會非常有感,所以在西醫進行會用麻醉降低不適,而在國術館及中醫則是會直接進行。

倒是最近常有國術館轉介到我這邊,說是做這個治療太殘忍了,館長不忍心下手,請病人來找我,也算是中西聯手。

三、內視鏡

就是直接開個小洞,進到關節囊把沾黏的部份清一清,屬開刀有傷口,需要住院以及傷口護理。

醫療選擇沒有好或壞,只有適不適合,任何一種治療都有優缺點,看個人需求選擇,但無論如何,聽從專業建議、好好配合,一次把疾病治療好,一定是正確的。


【延伸閱讀】

肩頸疼痛,到底是怎麼一回事?線上測試!

別忍了,忍痛沒好處的!

早安健康:輕微五十肩,在家邊看電視邊復健吧!

良醫健康網:熱敷半天肩膀還是痛?醫師告誡:居家復健5大錯誤,讓你的「五十肩」老是好不了!


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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

五十肩可以不治療,不可不運動

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五十肩又名冰凍肩,終究會有解凍的一天,即便不治療,疼痛和角度的問題也會有所改善,門診也不乏忍耐力強大的肩友,在解凍後來求診。

或許你會納悶,不痛又角度改善,不是好了嗎?為何要來看醫生?

有肩痛經驗的朋友一定會發現,雖然不再痛到坐立難安,但在活動上總覺得卡卡的,好像有什麼地方轉不太順,只是提個東西又整隻手從脖子到手掌都會酸痛,就是怪怪的,說不太上來,反正就是不順,不怎麼好使。

在疾病狀態下,人體為避免疼痛,會自然而然避開使用會產生疼痛的部位。五十肩因肩部發炎,疼痛難耐,正常生理代償都會以健側取代患側的功能,肩友不敢用會痛的手提東西、拉東西,甚至會夾著緊緊的,深怕不小心拉扯到,又會痛得冷汗直冒。同時,五十肩合併有角度受限的問題,又痛又難動的情況下,患側活動機會就更少,更容易產生「廢用徵候群」,也就是肢體用得太少,手臂肌肉萎縮且失去彈性,無力的肌肉容易緊繃,所以在關節轉動時容易有喀啦喀啦聲。

五十肩會有自然週期,不見得非要積極治療不可,若是害怕「肩關節囊擴張術」,決心要跟五十肩長期抗戰而又沒有時間來醫院復健的肩友,我都會請護理師加強居家復健的衛教,教導在家裡一定要注意急性期過後的正確運動,以保持肌肉韌帶的彈性,避免萎縮後很難練回來。

以下有幾個基本的大原則,請肩友們務必注意:

1、適度、適時運動

許多肩友都是到開始感到疼痛時,驚覺自己應該多動,於是在發炎急性期突然的增加許多平常沒有的運動,或是想到就舉一下手或是拿毛巾自己拉,這種非漸進式、突然的、沒有暖身的動作,更容易讓已經在發炎的組織拉傷,造成二度傷害。肩友們請注意,發炎初期一定是以止痛和消炎為第一優先,肌肉訓練與關節活動則在發炎漸緩時才可以逐漸進行,而所有運動都必需暖身、專注以及量力而為。

2、等長收縮

五十肩肌力訓練上建議採取等長收縮。可以想像自己在用力推開千斤重的大鐵門,學理上指的是當肌肉在用力收縮,但整塊肌肉的長度不變。這種運動可以拉長了與肌肉相連的肌腱,同時保持兩側肌腱在骨骼上的附著點之間的距離不變,優點是肌肉無移動,對肌肉負擔較小,不容易受傷。居家運動可以用手推牆、兩手互推或是用力將單槓拉向自己,每次執行5秒鐘,漸進式增加次數,目標早中晚各執行10次。

3、封閉鍊運動

另一個常被忽略的原則是「封閉鍊」。活動時手有靠著牆或是抓握便是封閉鍊運動,對比開放鍊,封閉鏈運動穩定性及安全性較高,適合肌肉組織發炎中的肩友。網路上流行的五十肩毛巾操,便是一種封閉鍊運動,但是,毛巾並非專用的運動器材,再加上手部肌力因傷不足,在執行上很容易瞬間變成開放鍊,一不注意,便會造成肌肉拉傷,對肩部已經受傷的患者來說,承擔的風險不小,使用上需特別注意。建議肩友在挑選運動輔具時,應找尋防脫落、防滑以及無彈性的器材做為復健工具,公園裡的肩輪便是較好的選擇。

綜合以上,找個涼爽的下午,利用家裡附近小公園的肩輪與單槓,邊吹著微風、邊曬著暖暖的太陽,緩慢而專注的漸進式活動,便是五十肩良好又免費的居家復健運動。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。

肩痛 ≠ 五十肩

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病房的護理同事推開診間,向我說明爸爸這一陣子右肩都痛痛的,也不是特別痛,就是怪怪、不舒服。憑著護理直覺,初步判斷她那不煙、不酒、早睡、早起又每天運動的養生派爸爸,應該是五十肩來報到。

超音波下,沒有看到沾黏的肩關節囊,而是看到了一個意圖不明的血液增生團塊佔據著肺尖,隨著呼吸起伏一上一下。

X光、核磁共振、骨掃描、支氣管鏡沖洗、超音波穿刺生物抹片,確認了這是一個由肝癌轉移的四期肺癌,沒有任何警訊,無聲無息的偷走了未來的歲月,出其不意、毫無商量空間的,一把將病人直接推到了人生終點線之前,連喊聲「暫停」的權利都沒有。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。