爬山傷膝蓋?復健科醫師這樣說……

頑固型五十肩的張大哥上週接受第一次的「肩關節囊擴張術」療程,決定挑選「爬山」做為日常的運動,計畫每週至少兩天爬爬猴山,邊看著台北市的遼闊景色,邊在山頂進行完整的肩關節體操。

樂活風氣盛,假日登山行光合作用

「許醫師!爬山到底是會不會傷膝蓋啊?」張大哥第一進診間劈頭就大聲的問。

雄心壯志的張大哥,週日起了大早興沖沖的與妻子帶著肩部復健帶企圖攻頂,沒想到一路上氣喘吁吁的不說,回到家全身酸痛,沖個澡,午餐都沒吃就一路睡到晚餐,更糟的的是隔天走起路來像是上半身與下半身分開,腳抬都抬不起來,鄰居斬釘截鐵的說爬山很傷膝蓋,千叮萬囑別再爬了,張大哥心頭一驚,膝蓋好像也痛了起來,嚇得這幾天都不敢多走路,深怕退化性膝關節炎找上門。

近年來樂活概念興起,登山、路跑與騎車成了國人假日標準配備,肌肉酸痛的比例較往年出許多,特別是連假隔日,酸痛藥布有時都供不應求,指名打PRP的更是門庭若市。

肌力減少顯老態,登山可保年輕

醫學界也注意到這個趨勢,陽明大學與榮總發表的〈登山活動對運動傷害、身體組成與大腿肌肉形態功能之探討〉中,將有五年以上登山習慣的人分為兩組-高山組(55.6 ± 4.3歲,20位)、郊山組(高度在1500公尺以下)(57.2 ± 3.4歲,21位)另外對照兩組-無規律運動者(56.8 ± 3.9歲,22位)、年輕受試者(24.1 ± 2.0歲,21位)。以問卷及理學檢查做為研究方式,探討登山對於人體可能之影響。

正常老化的狀況下,肌肉力量會隨著年齡增加而減少,50至60歲平均會減少15%,往後每10年遞減至30%,此研究發現,在費力活動及大腿肌力方面,有爬山習慣的中年人竟與年輕人在統計上相差不多,反觀無規律運動的,只有一成多的受試者能達到同樣的費力活動等級。由結果看來,長期規律進行費力的登山活動,的確有可能改善中高齡男性肌力下降的情形,也證實了強度較大的高山活動,有助於預防老化造成的初期肌力衰退讓人有年輕的狀態。

膝蓋磨損與年齡相關,而非運動造成

而在張大哥擔心的膝關節磨損方面,膝蓋的磨損問題與年紀關聯性較高,而非運動造成,反而是登山過程中能夠強化股四頭肌及膕膀肌。膕膀肌為大腿後側肌群,收縮的功能在屈膝和後伸髖關節,走路的過程中,早期站立時具有穩定膝關節功能,站立後期能夠幫助下肢前進,在走路過程的搖擺中期能控制下肢動力。

強而有力的膕膀肌有助於穩定膝蓋和減少十字韌帶受傷,相較於平地走,在登高山時會反覆出現類似向前跨步蹲的動作,更能夠增近膕膀肌肌力。往往,在肌力訓練過程中,以股四頭肌為主而忽略膕膀肌,使得大腿前後肌力不平衡,在快速移動的運動,如:球類、短跑時,更容易造成大腿受傷,登山運動則能平衡平日較少訓練的膕膀肌肌肉力量。

中年人肌力不足造成的問題可能也隱藏在骨骼肌肉系統不適調查中。對照有了年紀而無規律運動者,其中高達八成會出現「無明顯原因造成但有下肢疼痛」,也就是常常不知為何的感到身體不適。

膝蓋用久都會有狀況,不活動狀況更多

換句話說,膝蓋用久了,一律都會有狀況,和登山沒有太大的關係,但若是都不活動,就會常常這裡怪怪那裡不順

雖然研究中的登山者表示下山過程中會出現蓋周圍疼痛,但在休息兩三天後即見好轉,推論為運動造成的肌肉酸痛,皆無中度以上退化性膝關節炎病史。

會有登山傷膝蓋的迷思,恐怕是倒果為因了,也就是說,對正常的膝蓋而言,登山可以讓人身體年輕,但若是已經有退化性關節炎症狀,過度使用才是讓症狀加劇主因長期規律的登山健行,尤其在強度大的登高山運動,能夠預防老化造成的初期肌力衰退,而過程中大量膕膀肌肌力訓練,更能幫助膝蓋穩定。

膝蓋恢復四原則:止痛、關節活動、強化肌力、訓練本體覺

因此,當膝蓋疼痛時首先要做的是止痛,當疼痛感下降後,應該要漸進式的恢復原來的活動,進入到活動關節、強化肌力以及重新訓練本體覺的階段,以維持骨骼肌肉的穩定。許多朋友誤以為爬山會傷膝蓋,長期不活動,反而讓肌肉萎縮,病痛纏身。

最後,我請張大哥放心,雖然已經步入中年,但是除了五十肩以外,膝蓋狀況還不錯,他的身體酸痛是來自於突如其來的過度運動量,造成在肌肉肌腱處的結締組織和附近肌纖維肌原蛋白的斷裂(特別是第二型肌肉纖維),產生延遲性肌肉酸痛(delayed onset muscle soreness, DOMS)只要休息兩天就會好了。也鼓勵他平日多爬爬山,讓身體保持年輕,在山頂做做肩關節操,有健康輕盈的身體,才能好好享受美好的人生啊!

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

十字韌帶打PRP?

熱愛運動賽事的民眾一定對「十字韌帶」不陌生。金塊主力射手義大利籍神射加里納利,在季末4月初時左膝前十字韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)重創,雖已二度手術,但傷勢未癒使得2013-14球季正式報銷;MVP公牛隊主將羅斯,也因為相同原因,季後賽只打了一場即無法再戰,公牛隊也因此早早出局,冠軍拱手讓人;而林書豪之前膝蓋疼痛求醫,診斷為左膝半月板撕裂,還有媒體以「豪幸運! 十字韌帶沒損傷」為題專文細述,十字韌帶對運動員的重要性可見一斑。

十字韌帶是什麼?

十字韌帶由人體膝關節兩條前後相互交叉的韌帶所組成,因兩條韌帶交叉互成十字而得名。前十字韌帶從股骨外髁的後方,延伸至脛骨平台前方,防止脛骨平台向前方滑動;後十字韌帶則由股骨內髁的前方,延伸至脛骨平臺後方,此韌帶功能喪失時,脛骨會向後方滑動,兩條韌帶肩負起穩定膝關節的重要功能。運動員運動中經常發生的碰撞、過度使用、跳躍等,容易造成韌帶撕裂傷甚至斷裂,造成膝關節腫脹、疼痛、無法行走,也就是在賽事轉播時,看到運動員在猛力一跳或是碰撞之後,跌坐在地上抱著膝蓋痛苦大吼的狀態。

十字韌帶受傷了嗎?

十字韌帶受傷其實並非職業運動員的專利。隨著樂活概念興起,週末運動風盛行,常見主訴某次運動聽見「喀啦」或是「啵」的聲音,接著感覺有異物從膝蓋滑脫,不見得有明顯疼痛,甚至民眾會自行診斷為肌肉拉傷未就醫,待急性期過後感到在上下樓梯感覺不穩,走路時出現「軟腳」,也就是突如其來的腿部無力無法支撐身體移動。當有這些症狀出現,很可能是因韌帶不穩定造成,應盡快由專科醫師診斷是否為十字韌帶損傷,長期以往,會形成不可逆的膝軟骨磨損而讓退化性關節炎提早產生。

我該開刀嗎?

傳統十字韌帶斷裂,患者常陷於開刀或不開刀的兩難選擇中無法決定。臨床上會建議在急性期過後以手術方式進行治療,用意在重建膝關節的穩定度,減少軟骨耗損。但根據2010年Frobell發表在新英格蘭醫學雜誌上篇名為〈A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears〉的研究,其將121名18~35歲非專業運動員分為「在韌帶受傷後的十週內即進行重建手術」,或是「等到自覺不穩定後再進行重建,甚至不進行手術」的兩組患者進行兩年後的膝蓋狀況及運動恢復狀況追蹤,統計上顯示並無明顯差異,而Kessler發表於2008年名為〈Function, osteoarthritis and activity after ACL-rupture: 11 years follow-up results of conservative versus reconstructive treatment〉反而指出了接受手術的患者擁有退化性關節炎的比例較未開刀者高。因此,在非運動員且無迫切需要的十字韌帶受損患者,醫界除了開刀縫補以外,也會提供注射PRP刺激韌帶進行自我修復的新式選擇。

PRP是什麼?

PRP(platelet-rich plasma)  指的是富含血小板的血漿 。利用人體血小板在受傷時自然釋放的生長因子,達到組織自我修復的功能。臨床上,PRP廣泛用在身體上需要進行的損傷修補處,無論是運動傷害造成的韌帶撕裂、足跟腱撕裂傷 、骨軟骨缺損重建,或是半月板軟骨縫合術後的加成效果,都可由PRP增進自體恢復效果。

PRP治療機轉看似神奇,實則運用的是人體與生俱來的生長因子,故無一般外來藥物的化學性、排斥性。最主要的因子有下列四種:

1.Transforming growth factor-beta (TGF-ß1)轉化型生長因子。促進細胞進行有絲分裂,增加膠原蛋白生產,讓新生組織充滿彈性。

2.Vascular endothelial growth factors (VEGF)血管內皮生長作用在促進新血管生成。

3.Insulin-like growth factor (IGF) : 類胰島素生長因子。纖維細胞及纖維細胞生長所需,可修補骨骼肌。

4.:Platelet-derived growth factors (PDGF):血小板衍生生長因子。刺激纖維細胞進行有絲分裂、生成血管,同時吸引白血球與間質幹細胞前來進行修復。

以上四種因子經過科學家驗證,在臨床透過濃縮及加工,使之強化效能,注入受傷部位,目前在韌帶輕微受損的患者身上,效果顯著。

PRP如何執行?

門診即可完成PRP注射。經醫師判定符合適應症後,直接在門診抽取患者自體10CC全血,加入抗凝劑後以梯度離心技術,去除血漿及紅血球,取得6cc濃度達正常全血血小板三倍以上(338%)的濃縮血漿,以無菌技術注入退化性膝關節處即可。一般而言,注射後病人會感覺到短暫的酸痛感,只有少數幾人會持續數天,多數人則在一天內自行緩解,醫護人員會在注射後給予必要的協助與觀察傷口狀況,若無其他不適,當天即可返家,一週後返診追蹤即可。

我適合PRP嗎?

PRP以自體血漿離心、濃縮後,注入受傷後血液原本不易進入的受損部位,因其源於自體、取得簡易、製程快速、無免疫或排斥問題,醫界使用至今,尚無明顯不可逆的重大副作用產生,目前在臨床上的評價相當正面,效果也頗令人感到滿意。唯目前健保尚未給付此種治療方式,費用上的考量成為此治療的核心問題,但相較於開刀後的後遺症、住院的時間成本及術後的傷口照顧等等,對於無急迫性開刀的十字韌帶受損患者而言,PRP仍是讓患者感到較為輕鬆的選擇。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。