肩痛 ≠ 五十肩

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病房的護理同事推開診間,向我說明爸爸這一陣子右肩都痛痛的,也不是特別痛,就是怪怪、不舒服。憑著護理直覺,初步判斷她那不煙、不酒、早睡、早起又每天運動的養生派爸爸,應該是五十肩來報到。

超音波下,沒有看到沾黏的肩關節囊,而是看到了一個意圖不明的血液增生團塊佔據著肺尖,隨著呼吸起伏一上一下。

X光、核磁共振、骨掃描、支氣管鏡沖洗、超音波穿刺生物抹片,確認了這是一個由肝癌轉移的四期肺癌,沒有任何警訊,無聲無息的偷走了未來的歲月,出其不意、毫無商量空間的,一把將病人直接推到了人生終點線之前,連喊聲「暫停」的權利都沒有。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。

軟組織超音波介紹

刊於壢新健康報 第56期 2012.10.01

http://www.landseedhospital.com.tw/lishin/member/epaper_preview.php?TT=68

醫用的診斷式超音波是機械性壓力波利用超過人類聽力範圍的粒子振動,透過轉換器改變電場,將這些高頻音的能量轉換成以聲音繪圖的方式轉為影像供醫師判讀。當代醫用超音波檢查在目前相關研究中並未發現對於生命體的危害,再加上其方便、快速、動態的特質,因此早被廣泛使用於內科、婦產科等醫學領域,但一直到近年來才做為「軟組織」的檢查利器。

早期當病人肩部疼痛求診時,傳統X光檢查可以利用在肩關節注射顯影劑,看出病人有旋轉肌腱破裂,但注射顯影劑既有過敏危險,同時會造成病人患部腫脹不適;若開立磁振造影(MRI)檢查,雖然可以看出肩旋轉肌腱有無水腫、斷裂等問題,但在執行上除了需要病人生理上的配合以外,也因費用偏高,需面臨健保核刪的問題。若改以軟組織超音波做為診斷工具,則沒有前述兩樣檢查的缺點(具傷害性及昂貴),卻同樣擁有高準確率的優點。

超音波除了單純作為診斷工具,也可以用來協助醫師注射關節腔藥物。許多慢性疼痛患者,如:關節疼痛、五十肩、肌腱炎等,經過一段時間規律的復健之後仍不見療效,反覆求醫及疼痛困難活動嚴重影響日常生活。此時,則可由復健科醫師診斷後施行「超音波導引─關節注射治療」,依病況針對患部施行消炎或是增生療法。將藥物藉由超音波導引,準確的注入關節腔以緩解疼痛,改善病人生活品質。同樣的,若是在超音波檢查中發現病因是由於關節積液造成,超音波也可以做為輔助抽取積液的有效工具。

軟組織超音波對許骨骼肌肉系統及關節的診斷上有極大的價值,如:肌肉拉傷、扭傷、關節疼痛、韌帶拉傷、足底疼痛、腕隧道徵候群等等,都可藉由超音波做醫師判斷病情時輔助工具,在診間由專科醫師直接使用超音波做立即診斷,不但可以有良好的確診率、讓病人省去排隊做檢查及返診的時間,更替病人及健保局省下高額的檢查費用,軟組織超音波可說是醫病雙贏的診斷良器。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。