【肩膀小學堂】「肩關節囊擴張術」不是「PRP」啦!

「這我打過了啊!」

不知道是不是母親節的關係,最近門診多了許多子女帶著媽媽來診間檢查肩膀的組合。

由親友(非舊肩友)帶來的新肩友,沒有自己在網路上看過相關訊息,通常都對「肩關囊擴張術」感到十分困惑,或許同樣是自費的關係,又常常與「PRP」混為一談。

「肩關節囊擴張術」不是「PRP」

「PRP」 是Platelet-rich plasma的縮寫,中文是「血小板濃厚血漿」,過程是抽出自己的血,離心濃縮成兩百多倍,取富含生長因子的部份,注回身體裡,增加自身修補,廣泛使用在醫美、退化性關節炎等,是最近很熱門的一種治療方式。

「肩關節囊擴張術」則單純很多,就是針對「五十肩」是「沾黏」的「肩關節囊」造成的發炎問題,所以注入擴張液,讓沾黏關節囊「撐開」就完成治療了,但因為是利用液體壓力很和緩的撐開,所以一次療程裡含了五次治療(一週一次,為期一個月),效果最佳。

也因此,經過「肩關節囊擴張術」治療後的肩友,大多數就只會接受這一次療程,除非另一側肩膀也得五十肩,或是有其它肩部問題需要進一步修補,不然我與肩友們一生都只會見這一次喔!

「五十肩」的治療方式有許多,醫療沒有最好或不好,只有適不適合,全然依個人的需求做選擇。

不過同樣是打針的方式,別再把「肩關節囊擴張術」和「PRP」
混為一談啦!

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯 改善肩友選擇。

十字韌帶打PRP?

熱愛運動賽事的民眾一定對「十字韌帶」不陌生。金塊主力射手義大利籍神射加里納利,在季末4月初時左膝前十字韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)重創,雖已二度手術,但傷勢未癒使得2013-14球季正式報銷;MVP公牛隊主將羅斯,也因為相同原因,季後賽只打了一場即無法再戰,公牛隊也因此早早出局,冠軍拱手讓人;而林書豪之前膝蓋疼痛求醫,診斷為左膝半月板撕裂,還有媒體以「豪幸運! 十字韌帶沒損傷」為題專文細述,十字韌帶對運動員的重要性可見一斑。

十字韌帶是什麼?

十字韌帶由人體膝關節兩條前後相互交叉的韌帶所組成,因兩條韌帶交叉互成十字而得名。前十字韌帶從股骨外髁的後方,延伸至脛骨平台前方,防止脛骨平台向前方滑動;後十字韌帶則由股骨內髁的前方,延伸至脛骨平臺後方,此韌帶功能喪失時,脛骨會向後方滑動,兩條韌帶肩負起穩定膝關節的重要功能。運動員運動中經常發生的碰撞、過度使用、跳躍等,容易造成韌帶撕裂傷甚至斷裂,造成膝關節腫脹、疼痛、無法行走,也就是在賽事轉播時,看到運動員在猛力一跳或是碰撞之後,跌坐在地上抱著膝蓋痛苦大吼的狀態。

十字韌帶受傷了嗎?

十字韌帶受傷其實並非職業運動員的專利。隨著樂活概念興起,週末運動風盛行,常見主訴某次運動聽見「喀啦」或是「啵」的聲音,接著感覺有異物從膝蓋滑脫,不見得有明顯疼痛,甚至民眾會自行診斷為肌肉拉傷未就醫,待急性期過後感到在上下樓梯感覺不穩,走路時出現「軟腳」,也就是突如其來的腿部無力無法支撐身體移動。當有這些症狀出現,很可能是因韌帶不穩定造成,應盡快由專科醫師診斷是否為十字韌帶損傷,長期以往,會形成不可逆的膝軟骨磨損而讓退化性關節炎提早產生。

我該開刀嗎?

傳統十字韌帶斷裂,患者常陷於開刀或不開刀的兩難選擇中無法決定。臨床上會建議在急性期過後以手術方式進行治療,用意在重建膝關節的穩定度,減少軟骨耗損。但根據2010年Frobell發表在新英格蘭醫學雜誌上篇名為〈A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Cruciate Ligament Tears〉的研究,其將121名18~35歲非專業運動員分為「在韌帶受傷後的十週內即進行重建手術」,或是「等到自覺不穩定後再進行重建,甚至不進行手術」的兩組患者進行兩年後的膝蓋狀況及運動恢復狀況追蹤,統計上顯示並無明顯差異,而Kessler發表於2008年名為〈Function, osteoarthritis and activity after ACL-rupture: 11 years follow-up results of conservative versus reconstructive treatment〉反而指出了接受手術的患者擁有退化性關節炎的比例較未開刀者高。因此,在非運動員且無迫切需要的十字韌帶受損患者,醫界除了開刀縫補以外,也會提供注射PRP刺激韌帶進行自我修復的新式選擇。

PRP是什麼?

PRP(platelet-rich plasma)  指的是富含血小板的血漿 。利用人體血小板在受傷時自然釋放的生長因子,達到組織自我修復的功能。臨床上,PRP廣泛用在身體上需要進行的損傷修補處,無論是運動傷害造成的韌帶撕裂、足跟腱撕裂傷 、骨軟骨缺損重建,或是半月板軟骨縫合術後的加成效果,都可由PRP增進自體恢復效果。

PRP治療機轉看似神奇,實則運用的是人體與生俱來的生長因子,故無一般外來藥物的化學性、排斥性。最主要的因子有下列四種:

1.Transforming growth factor-beta (TGF-ß1)轉化型生長因子。促進細胞進行有絲分裂,增加膠原蛋白生產,讓新生組織充滿彈性。

2.Vascular endothelial growth factors (VEGF)血管內皮生長作用在促進新血管生成。

3.Insulin-like growth factor (IGF) : 類胰島素生長因子。纖維細胞及纖維細胞生長所需,可修補骨骼肌。

4.:Platelet-derived growth factors (PDGF):血小板衍生生長因子。刺激纖維細胞進行有絲分裂、生成血管,同時吸引白血球與間質幹細胞前來進行修復。

以上四種因子經過科學家驗證,在臨床透過濃縮及加工,使之強化效能,注入受傷部位,目前在韌帶輕微受損的患者身上,效果顯著。

PRP如何執行?

門診即可完成PRP注射。經醫師判定符合適應症後,直接在門診抽取患者自體10CC全血,加入抗凝劑後以梯度離心技術,去除血漿及紅血球,取得6cc濃度達正常全血血小板三倍以上(338%)的濃縮血漿,以無菌技術注入退化性膝關節處即可。一般而言,注射後病人會感覺到短暫的酸痛感,只有少數幾人會持續數天,多數人則在一天內自行緩解,醫護人員會在注射後給予必要的協助與觀察傷口狀況,若無其他不適,當天即可返家,一週後返診追蹤即可。

我適合PRP嗎?

PRP以自體血漿離心、濃縮後,注入受傷後血液原本不易進入的受損部位,因其源於自體、取得簡易、製程快速、無免疫或排斥問題,醫界使用至今,尚無明顯不可逆的重大副作用產生,目前在臨床上的評價相當正面,效果也頗令人感到滿意。唯目前健保尚未給付此種治療方式,費用上的考量成為此治療的核心問題,但相較於開刀後的後遺症、住院的時間成本及術後的傷口照顧等等,對於無急迫性開刀的十字韌帶受損患者而言,PRP仍是讓患者感到較為輕鬆的選擇。

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「肩關節囊擴張術」為五十肩進階自費療程,建議已接受傳統復健三個月後,未有明顯改善肩友選擇。